Принципы выведения веществ почками

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ По ведущей локализации действия в нефроне:

1.На клубочек и проксимальные канальцы

-ксантины: теофиллин, теобромин, эуфиллин, кофеин

2.На проксимальные канальцы

-ингибиторы карбоангидразы –

Ацетазоламид (Диакарб) и Дорзоламид (трусопт)

3. На петлю Генле (на ее восходящее колено в толстом сегменте)

торасемид (диувер) пиретанид (арилекс) буметанид (буфенокс)

4. На начальную часть дистальных канальцев (сульфонамиды):

А) тиазидовые диуретики гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид)

В) тиазидоподобные: хлорталидон (оксодолин, гигротон), клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон); ксипамид (аквафор)

5.На конец дистальных канальцев и собирательные трубочки - К+ и Mg2+ – сберегающие диуретики

(производное пиразин гуанидина)

6. На всем протяжении нефрона Осмодиуретики: Маннит (маннитол), Мочевина

По силе, скорости и длительности действия: 1. Экстренного действия

мощные и быстродействующие (через несколько минут, длительность до 2 – 8 часов); скорость выделения мочи 8 мл/мин

А) Петлевые - ↓ реабсорбцию натрия на 20 – 30% Б) Осмодиуретики - ↓ реабсорбцию Na на 10 - 15%

2.Средней силы и средней скорости

↓реабсорбцию Na на 5-10%. Латентный период 1-4 часа, длительность действия до 9 – 24 часов

Тиазиды и тиазидоподобные,

3. Слабые диуретики. ↓ реабсорбцию Na на 2 - 5%

Механизмы реабсорбции NaCl и Н20

1. АТФ зависимый Na насос (проксимальный и дистальный канальцы)

2.Энергозависимый Cl насос ( восходящее колено петли Генле)

3. Реабсорбция Na+ в обмен на Н+, образующиеся под действием карбоангидразы либо сукцинатдегидрогеназы (проксимальный и

дистальный канальцы)

4. Альдостерон-зависимый перенос Na+ в обмен на

ионы К+ (дистальные канальцы, собирательные трубки)

5. Вазопрессин-регулируемая реабсорбция Н20

(Конечные отделы собирательных трубок)

Механизм АГТ действия диуретиков:

↑ выведение из организма (из крови и тканей) ионов Na Сl и H O ↓ ОЦК

↓ содержания Na в сосудистой стенке с последующим

↓входа Са²

↓ чувствительности сосудов к сосудосуживающим агентам и ↑ к сосудорасширяющим веществам

расширение сосудов (индапамид, аминофиллин)

Исключение – маннитол (при в/в введении ↑ОЦК, ↑АД)

Побочные эффекты диуретиков:

Гиповолемия, гипо-Na-емия (↓АД, сгущение крови, опасность тромбозов) - фуросемид

Гипо-К и гипо Мg-емия (мышечная слабость, парестезии, судороги, тошнота, рвота, экстрасистолии) - фуросемид,

торасемид, индапамид , гидрохлортиазид

Гипер-К и гипер Мg-емия – спиронолактон, триамтерен

Гипергликемия, гиперурикемия (задержка солей мочевой кислоты, обострение подагры) - фуросемид, гидрохлортиазид

Ототоксичность, опасность сочетания с АБ группы аминогликозидов – фуросемид

Гормональные нарушения – нарушение месячного цикла у женщин, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции -

спиронолактон

В проксимальных канальцах:

Карбоангидраза

Для ↑ диуреза основную роль играет

↓реабсорбции ! Показано изменение диуреза при одинаковом (на 10%) ↑ фильтрации и ↓реабсорбции .