Антигипертензивные средства (Гипотензивные)
Лектор:
Коньшина Татьяна Михайловна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии
Распространенность артериальной гипертонии в Российской Федерации
Мужчины |
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
61% |
39% |
|
37,1 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
АГ |
10 |
|
21,6 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
5,7 |
|
|
(АД>=140/90) |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Знают |
Лечатся |
Лечатся эфф. |
Российская национальная репрезентативная выборка
Осложнения (следствия) АГ
Регуляция АД
Генез гипертонической болезни (ГБ)
Снижение регуляторной функции ЦНС:
↓ рефлекс с барорецепторов сосудов на СДЦ и ц.vagus
(↓механизм контроля ЦНС за уровнем АД) ;
↑активность симпатической НС и ↑ уровень КА крови
Повышается активность ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС)
В результате:
↑ОЦК, ↑МОС, ↑верхнее (систолическое) АД
(↑САД)
↑ОПСС,↑нижнее (диастолическое) АД
(↑ДАД)
Резкое ↑АД – гипертонический криз (ГК) с опасностью развития инсульта
Группы антигипертензивных средств
•1. Нейротропные А) Центральные
Б) Периферические
•2. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (ИРАС, ИРААС)
•3. Блокаторы Са2+ - каналов (БКК)
•4. Миотропные сосудорасширяющие ЛС
•5. Диуретики
Классификация АГТ средств
1.Нейротропные АГТ:
Центрального действия (↓тонус СДЦ и ↑тонус вагуса)
Агонисты α2 АР и имидазолиновых I1Р - Клонидин
Агонисты I1 рецепторов – Моксонидин, Рилменидин
Агонисты α2 АР – Метилдофа, Гуанфацин
Периферического действия:
Ганглиоблокаторы–Азаметония бромид и др.
α1-АБ–Доксазозин, Празозин; α1,2АБ-дигидроэргокристин
β-АБ –Пропранолол, Метопролол и др.
α и β-АБ – Карведилол
Симпатолитики – Резерпин (в составе: Адельфан,
Кристепин)
2.Ингибиторы РААС:
Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Каптоприл Эналаприл Лизиноприл
Периндоприл Фозиноприл
Блокаторы рецепторов(АТ1) ангиотензина II (БРАТ II)
Лозартан Валсартан Эпросартан, Телмисартан, Кандесартан
3.Миотропные сосудорасширяющие ЛС:
Артериальные вазодилятаторы Дигидралазин (в адельфане)
БКК: Нифедипин Амлодипин |
Нимодипин |
Артерио-венозный вазодилятатор , донатор NO |
|
Натрия нитропруссид |
|
Смешанного действия, спазмолитик – Магния |
|
сульфат |
|
4. Диуретики – Фуросемид |
Гидрохлортиазид |
Клопамид Индапамид Хлорталидон Спиронолактон Эплеренон
Механизм АГТ действия клонидина, моксонидина, метилдофы
ЦНС: возбуждают α2 и I1Р ядер солитарного тракта
продолговатого мозга. В результате этого:
Усиливаются тормозные влияния на бульбарный СДЦ →
снижается тонус СДЦ;
↓спонтанная импульсация к артериям и венам БКК → сосуды
расширяются, ↓ ДАД, ↓ОЦК, ↓ САД;
↓спонтанная импульсации к ЮГА -↓секреция ренина и ↓ активность
РААС;
Возбуждается ц. блуждающего нерва → ↓ЧСС и силы СС →
↓МОС , ↓САД;
Восстанавливается утраченный рефлекс с барорецепторов сосудов;
На периферии: возбуждение пресинаптических альфа2 АР -
↓выброс НА в синаптическую щель - ↓влияние СНС на сердце и
сосуды
