Возможно повреждение внутрисердечных структур: межжелудочковой или межпредсердной перегородок, створок клапанов или подклапанных структур. Хирург, ушив наружную рану сердца, спасает только жизнь больного. В дальнейшем пациент переводится в кардиохирургический центр, где выполняются соответствующие корригирующие оперативные вмешательства.
При сохранении сознания, то жалобы на слабость, головокружение, кашель, одышку. При нарастании тампонады сердца и продолжающемся кровотечении они быстро теряют силы, впадают в обморочное состояние или сопор. Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. Одышка усиливается, артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. В редких случаях в течение относительно длительного времени пациенты с ранением сердца могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.
Диагностика основывается на расположении раны в «Проекции сердца». Если позволяет состояние больного, то ему выполняют рентгеновское обследование. При этом выявляется увеличение тени сердца со сглаженной талией. Отмечается ослабленная пульсация сердца. Нередко определяется гемопневмоторакс. Информативнее
всего ЭКС.
62
При крайне тяжелом состоянии - больного сразу же транспортируют в операционную, где на фоне реанимационных мероприятий, как правило, выполняется передняя торакотомия в 4-м или 5-м межреберьях. Затем производится продольная перикардиотомия впереди от диафрагмального нерва. Рана сердца с пульсирующей струей крови прикрывается пальцем и затем на нее накладываются швы. Ушивают рану атравматической иглой, производя вкол и выкол на расстоянии чуть менее 1 см (0,7-0,8 см) от краев раны. Для избежания прорезывания раны при завязывании швов можно использовать специальные прокладки или отсеченные участки перикарда. Для избежания перевязки коронарных артерий, находящихся рядом с раной, накладываются П-образные (матрацные) швы под артерией. Ушивание перикарда производится с помощью редких швов и оставлением «окна» в нижнем отделе. Это является важным этапом операции и предотвращает возможное скопление жидкости или крови в полости перикарда. В необходимых случаях производится реинфузия крови. Затем плевральная полость дренируется двумя дренажами и ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится комплексная интенсивная терапия.
63
ЛИТЕРАТУРА
•Амосов Н. М., Зиньковский М. Ф. Хирургическое лечение тетрады Фалло. Киев, 1982.
•Амосов Н. М., БендетЯ. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев, 1990.
•Бакулев А. А., Мешалкин Е. П. Врожденные пороки сердца. М., 1955.
•Бакулев А. Н. (ред.). Хирургическое лечение митральных стенозов. М, 1958.
•Бредикис Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях. М., 1976.
•Бредикис Ю. Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Вильнюс, 1985.
•Бураковский В. И., Бокерия Л. А. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989.
•Василенко В. X. Приобретенные пороки сердца. М., 1972.
•Вишневский А. А. и др. Тетрада Фалло. М., 1969.
•Вишневский А. А., Галанкин И. К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М., 1962.
•Волколаков Я. В., Лацис А. Р. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки. Рига, 1978.
•Галанкин Н. К. и др. Транспозиция магистральных сосудов и камер сердца. М., 1970.
•Гулямов Д. С. Дефект межжелудочковой перегородки. Ташкент, 1984.
•Зубарев Р. П. Аномалия Эбштейна. М., 1975.
•Костюченок Б. М. Пороки трикуспидального клапана. М., 1977.
•Лорие К. Врожденные пороки сердца. М., 1966.
•Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. М., 1986.
•Муравьев М. В. Открытый артериальный проток. М., 1966.
•Петровский Б. В., Кешишева А. А. Хирургическое лечение открытого протока. М., 1963.
•Ромашов Ф. Н. Диагностика и хирургическое лечение врожденных пороков сердца и сосудов. М., 1975.
•Соловьев Г. М. и др. Пороки трикуспидального клапана и пластические операции на нем. М., |
|
1988. |
64 |
•Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология. М., 1986. |
|
ЛИТЕРАТУРА
•Гогин Е. Е. Болезни перикарда. М., 1979.
•Князев М. Д., Стегайло Р. А. Реконструктивная хирургия прединфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда. - М., 1978.
•Колесников И. С., Путов Н. В., Гребенникова А. Т. Хронические перикардиты и их хирургическое лечение. - М., 1964.
•Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца. - Л., 1977.
•Мягков И. И. и др. Постинфарктные аневризмы сердца. - Киев, 1987.
•Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. - М., 1978.
•Петровский Б. В., Козлов И. 3. Аневризмы сердца. - М., 1965.
• Петровский Б. В. (ред.). Экстренная хирургия сердца и сосудов.-
•М., 1980.
•Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология. - М., 1986.
•Углов Ф. Г., Самойлова М. А. Диагностика и лечение слипчивого перикардита. - Л., 1962.
65
