Госпитальная хирургия 
Лекция “ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА”
Кафедра госпитальной хирургии заведующий кафедрой
д.м.н. Алексей Иванович Фетюков
2
План лекции
ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ:
1 – Анатомо-физиологические особенности сердца
2 – Основные задачи сердечно – сосудистой хирургии
3 – Врожденные пороки сердца (ВПС)
4 – Приобретенные пороки клапанов сердца (ППС)
5 – Оперативное лечение приобретенных клапанных пороков сердца
6 – Хирургия нарушений проводимости сердечной мышцы
7 – Окклюзионные поражения коронарных артерий
8 – Аневризма сердца (АС)
9 – Перикардиты
10 – Ранения сердца
РАЗДЕЛЫ:
•Актуальность
•Определение
•Классификация
•Клиника
•Диагностика
•Лечебная тактика
|
|
|
• Исходы |
ЛИТЕРАТУРА |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердце - вид спереди
4
Схема
сердца
5
Основные задачи сердечно – сосудистой хирургии
Исторически сердечно – сосудистая хирургия последовательно решала следующие проблемы:
-общие вопросы; -врожденные и приобретенные пороки сердца; -ишемическая болезнь сердца; -сосудистая патология; -аритмия;
-терминальная сердечная недостаточность; -сочетанные заболевания сердца и сосудов
6
Классификация пороков сердца
IВрожденные пороки
1 С увеличением легочного кровотока – "белые" пороки (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок:
а) изолированные, б) сочетанные (болезнь Эбштейна, синдром
|
Лютембаше, пороки Фалло) |
2 |
С обеднением легочного кровотока – "синие" пороки (стеноз легочной |
артерии) |
|
|
а) изолированный, б) в сочетании с другими врожденными |
|
пороками (триада, тетрада, пентада Фалло, синдром Лютембаше) |
3 |
С неизменным легочным кровотоком (аномалии расположения |
сердца и магистральных сосудов; транспозиция аорты и легочной |
артерии)
II Приобретенные пороки |
|
1 |
Приобретенные пороки митрального клапана |
|
(стеноз, недостаточность) |
2Приобретенные пороки аортального клапана (стеноз, недостаточность)
3 |
Приобретенные пороки трехстворчатого клапана |
|
|
(стеноз, недостаточность) |
7 |
||
|
|||
|
|
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии положения или морфологической структуры сердца, крупных сосудов, возникающих в результате нарушения или незавершенности их формообразования в периоды внутриутробного и (реже) постнатального раз-вития организма.
Встречаются не более чем в 1% обследуемых новорожденных. В России ежегодно среди новорожденных ВПС встречается в 0,8 – 1% случаев.
Своевременно выполненная радикальная коррекция ВПС, до развития морфологических изменений сердца и легких, обеспечивает не только выздоровление детей, но и дальнейшее полноценное трудоустройство.
8
Открытый артериальный проток (ductus Botalli)
Один из наиболее часто встречающихся ВПС. По данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (2001) открытый артериальный проток (ОАП) составляет 21,4% от всех ВПС. Чаще встречается у девочек.
В типичных случаях ОАП соединяет левую легочную артерию и начальную часть нисходящей аорты в месте, лежащем рядом с отхождением левой подключичной артерии. Физиологиское закрытие протока происходит через 10-15 часов или несколько дней после рождения. В норме к концу 2 месяца жизни артериальный проток должен полностью облитерироваться, превращаясь в артериальную связку. Если он не закрывается в течение 3 месяцев – это патология.
Длина протока от 3 до 25 мм, диаметр от 2 – 3 до 30 мм. Анатомические виды ОАП: цилиндрический, воронкообразный, окончатый, аневризматический или в виде соустья (свища).
9
Нарушения гемодинамики – вначале, когда давление в легочной артерии значительно ниже, чем в аорте, сброс крови происходит слева направо-«балластная кровь», которая вновь поступает в левые отделы сердца, вызывая их объемную перегрузку. Наступает гипертрофия левого желудочка. Возникает гиперволемия малого круга и гиповолемия большого круга кровообращения. Гиперволемия малого круга приводит вначале к функциональным, а затем – к органическим изменениям сосудистого легочного русла. Развивается легочная гипертензия с последующей гипертрофией правого желудочка. При резкой легочной гипертензии давление в легочной артерии становится равным давлению в аорте и начинается перекрестный сброс крови.
Стадии ОАП:
1 ст. – Систолическое давление в легочной артерии < 40% артериального;
2 ст. – Умеренная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии 40 – 70% артериального);
3 ст. – Выраженная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии > 75% артериального);
4 ст. – Крайне тяжелая ( систолическое давление в легочной артерии уравновешивается, прекращается сброс артериальной крови; кровь сбрасывается из легочной артерии в аорту - с-м Эйзенменгера ). 10
Диагностика ОАП
1 - ЭКГ – отклонение вертикальной оси вправо;
2 – Фонокардиография – ромбовидной формы систолодиастолический шум над легочной артерией;
3 – Рентгенологическое обследование – усиление легочного рисунка, в прямой проекции выбухание второй дуги – легочной артерии по левому контуру сердца и удлинение четвертой дуги – левого желудочка. Признаки увеличенного
кровенаполнения сосудов малого круга;
4 – Эхокардиоскопия – выявляет состояние правых и левых отделов сердца, может зафиксировать сброс крови слева направо, дать ряд важных гемодинамических параметров порока, возможна визуализация самого ОАП;
5 – Ангиокардиография;
6 – Аортография;
7 – Зондирование сердца – увеличение насыщения крови в легочной артерии свыше 2 об.% - признак ОАП;
8 – Катетеризация полостей сердца – зонд проходит из легочной артерии через ОАП в аорту.
11