9. Определите препараты а, б, в (пироксикам, мелоксикам, ацетилсалициловая кислота) и проанализируйте их достоинства и недостатки.

Вещества	Эффективность в терапевтических дозах		Ульцерогенность	Ингибирование ЦОГ
	Экссудация	Пролиферация
Ацетилсалициловая кислота	+ +	+	+ + +	Неселективное (ЦОГ-1,2)
Пироксикам	+ + +	+ +	+ +	Неселективное (ЦОГ-1,2)
Мелоксикам	+ + +	+ +	+ -	Селективное (ЦОГ-2)

10. Проанализируйте рисунок и сделайте вывод о значении противовоспалительного действия в обезболивающем эффекте пироксикама.

Р ис. 1 Порог болевой чувствительности у крыс при давлении на здоровую лапу (1)

и воспалённую лапу:

А) до лечения (2);

Б) после лечения (3) пироксикамом.

Ответ.

Пироксикам повышает порог болевой чувствительности, что проявляется в уменьшении боли.

11. Отметьте механизм болеутоляющего действия нна.

Зона реализации эффекта ННА	Показатель	Влияние ННА (↓, ↑, 0)
1. Очаг боли и воспаления	1. Активность ЦОГ-2 2. Синтез ПгЕ2 3. Гиперальгезия (повышенная чувствительность ноцицепторов очага воспаления к брадикинину и механическому раздражению на фоне действия ПгЕ2) 4. Механическое давление экссудата на ноцицепторы	1. ↓ 2. ↓ 3. ↓ 4. ↓
2. ЦНС	1. Передача боли в задних рогах 2. Передача боли в таламусе 3. Эйфория, зависимость	1. 0 2. ↓ 3. 0

12. Укажите показания к использованию ННА при болевом синдроме: головная боль, болевой шок при травме, альгодисменорея (боли при месячных), артриты, артрозы, зубная боль, головная боль, болевой синдром при инфаркте миокарда, радикулит, колики (почечные, печёночные).

Ответ.

- головная боль;

- альгодисменорея (боли при месячных);

- артриты;

- артрозы;

- зубная боль;

- радикулит;

- колики.

13. Выберите из списка ННА: кеторолак, баралгин (максиган), диклофенак натрия, парацетамол – наиболее подходящий препарат при:

а) коликах;

б) болях после операций;

в) болях при остром радикулите;

г) головной боли.

Ответ.

а) баралгин (максиган),

б) кеторолак,

в) диклофенак,

г) парацетамол.

14. Отметьте механизм жаропонижающего действия ННА.

Показатель	Влияние ННА (↓, ↑, 0)
Синтез ПгЕ1 в гипоталамусе Возбудимость теплорегулирующего центра Теплопродукция Теплоотдача	1. ↓ 2. ↓ 3. 0 4. ↑

15. Ситуационная задача.

У больного простуда, температура повышена. Выберите показатель температуры, при котором целесообразно применить антипиретик. Объясните свой выбор.

а) 37,0ºС;

б) 37,5ºС;

в) 38,0ºС;

г) 38,5ºС.

Ответ.

Не следует снижать температуру ниже 37-37,5, так как лихорадка является защитной реакцией организма, активизирующей иммунитет, детоксицирующую функцию печени. при температуре более 38 следует применять антипиретики из-за опасности повреждения ЦНС.

16. Определите ННА на основе их побочных эффектов: ацетилсалициловая кислота, целекоксиб, парацетамол (+, ↓, 0).

Действие	Целекоксиб	Парацетамол	АСК
Активность ЦОГ-1	↓	0	↓↓
Активность ЦОГ-2	↓↓↓	0	↓↓
Активность ЦОГ-3	↓	↓↓↓	↓
Раздражающее действие на слизистую желудка	0	0	+ +
Ульцерогенное действие	+ / -	0	+ +
Кровоточивость	0	0	+ +
Бронхоспазм	0	0	+
Токсический гепатит и нефрит	0	+ +	0