Шутова М.И., ЛД, 19-13, Общие анестетики. Этанол.
III. Задания уирс Средства для наркоза (общие анестетики).
Выберите правильный вариант последовательности действия общих анестетиков на головной мозг (гм):
А. Кора ГМ – продолговатый мозг – спинной мозг – подкорка;
Б. Кора ГМ – подкорка – продолговатый мозг – спинной мозг;
В. Кора ГМ – подкорка – спинной мозг – продолговатый мозг.
Назовите элементы нервной системы, наиболее чувствительные к действию общих анестетиков:
Ответ:
клетка, синапс, полисинаптическая дуга – более чувствительные, аксон и моносинаптическая дуга – менее чувствительные
Проанализируйте рисунок «Стадии эфирного наркоза».
Ответ:
В течение эфирного наркоза (в чистом виде) отмечается определенная последовательность выключения структур мозга. Соответственно весь процесс наркотизации разделяют на четыре стадии:
I. Cтадия аналгезии (оглушения).
II. Cтадия возбуждения.
III. Cтадия хирургического наркоза:
1-й уровень — поверхностный наркоз;
2-й уровень — наркоз средней глубины;
3-й уровень — глубокий наркоз;
4-й уровень — сверхглубокий наркоз.
IV. Cтадия паралича (агональная).
I. Стадия аналгезии. Эта начальная стадия наркоза характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении других видов чувствительности и сознания. В этот момент с больным можно вступить в контакт; он правильно ориентирован в окружающей обстановке. Однако в конце стадии у него развивается амнезия (потеря памяти) на события, происходящие в этом периоде, затем утрата сознания.
Продолжительность этой стадии составляет в обычных условиях 3—8 мин. Такое состояние может быть использовано для проведения нетравматичных операций (вскрытие флегмон, абсцессов, панарициев, удаление тампонов и дренажей болезненная смена повязок и т. д.).
II. Стадия возбуждения. Эта стадия проявляется в виде двигательного беспокойства, речевого возбуждения, нарушения ритма дыхания, неосознанных попыток встать с операционного стола и т. п. Сознание полностью утрачено. Все виды рефлекторной активности повышены, и любое раздражение усиливает симптомы этой стадии. Тонус скелетной мускулатуры также повышен. Указанным реакциям сопутствует ряд вегетативных сдвигов. В результате возбуждения (растормаживания) центров симпатической иннервации и усиленного выброса адреналина надпочечниками отмечаются: тахикардия, подъем АД, гипергликемия, расширение зрачков. Стадия возбуждения продолжается 1—3 мин. Никакое хирургическое вмешательство в этой стадии не допускается.
III. Стадия хирургического наркоза. По мере углубления наркоза симптомы возбуждения постепенно ослабевают, уступая место разлитому торможению, захватывающему кору и нижележащие отделы ЦНС. Наступление хирургического наркоза (примерно через 15—20 мин после начала ингаляции эфира) определяется по следующим признакам: дыхание становится регулярным, глубоким; АД нормализуется, пульс урежается; тонус мышц снижен (поднятая рука больного свободно падает, голова без сопротивления легко поворачивается, сохраняя при- данное ей положение).
1-й уровень (III1) — поверхностный наркоз. Сознание и ощущение боли утрачены, однако сильные болевые раздражения продолжают вызывать ответные двигательные и вегетативные реакции. Дыхание активное, спокойное, с участием межреберных мышц и диафрагмы. Мышечный тонус частично сохранен, непроизвольные движения глаз сохранены (нистагм), зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет.
2-й уровень (III2) — наркоз средней глубины. Характеризуется дальнейшим ослаблением рефлекторных ответов на операционную травму. Глоточный и гор танные рефлексы подавлены. Дыхание регулярное, глубокое. Достаточная глубина дыхания обеспечивает необходимую степень газообмена. ЧСС и АД приближаются к исходным цифрам. Глазные яблоки неподвижны, роговичный рефлекс ослаблен, зрачки сужены, реакция их на свет вялая. Мышечный тонус конечностей значительно понижен.
3-й уровень (III3) — глубокий наркоз. Характеризуется наиболее выраженным и вместе с тем предельно допустимым наркотическим торможением жизненно важных функций организма. Наступает полное расслабление мышц передней брюшной стенки. Дыхание становится более поверхностным, частым. В связи с прогрессирующим параличом межреберных мышц оно приобретает диафрагмальный характер. Зрачки не реагируют на свет. Этот уровень наркоза требует особого внимания, ибо он граничит с передозировкой.
4-й уровень (III4) — сверхглубокий наркоз. Предостерегающим признаком служит внезапное изменение в ритме и амплитуде дыхания, особенно при сочетании с понижением АД.
IV. Стадия паралича (агональная). В случае передозировки эфира дыхание становится поверхностным, деятельность межреберных мышц постепенно угасает, нарушается согласованность в дыхательных движениях грудной клетки и диафрагмы. Развивается кислородная недостаточность с накоплением CO2 в крови. Кровь темного цвета. Зрачки предельно расширены, на свет не реагируют. АД прогрессивно снижается, венозное давление нарастает. Если в организм будет и дальше поступать наркотическое вещество, наступит смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Задачей наркотизатора является быстрое погружение больного в хирургический наркоз избранного уровня и удержание его без ослабления и дальнейшего углубления. Баланс между поступающим и выделяемым эфиром должен быть стабильным после достижения требуемого уровня наркоза, чему способствует использование наркозных аппаратов с дозаторами (в об. %) подачи анестетика.
Выведение больного из наркоза начинается сразу же после прекращения ингаляции общего анестетика. Период выведения из эфирного наркоза длительный (до 40 мин), за это время все стадии наркоза (включая наиболее опасную стадию возбуждения) проходят в обратном порядке. Длительность этого периода зависит от степени насыщения тканей и крови эфиром, интенсивности газообмена и скорости кровотока. До 92 % эфира, поглощенного организмом, выводится легкими; остальное выделяется кожей, почками и кишечником. Эфир довольно прочно сорбируется тканями, и полная элиминация его растягивается на несколько дней. В какой-то мере этот процесс можно ускорить усиленной вентиляцией легких.
Приведенные стадии наркоза наиболее характерны для эфира, однако в той или иной мере они проявляются и при использовании других ингаляционных анестетиков.