2. Классификация антибиотиков

Современная классификация антибиотиков разработана в Госу­дарственном центре по антибиотикам [Навашин С. М., 1994], в соответствии с которой они характеризуются по механизму дей­ствия, химической структуре, противомикробному спектру, типу действия на клетку.

С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:

• ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма (пе­нициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тейкопланин и др);

• антибиотики, нарушающие молекулярную организацию, фун­кции клеточных мембран (полимиксин, нистатин, леворин, амфотерицин и др.);

• антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кис­лот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне ри­босом (хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, линко- мицин, аминогликозиды) и ингибиторы РНК-полимеразы (рифампицин) и др.

По химическому строению выделяют следующие группы ан­тибиотиков: беталакгамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), аминогликозиды, хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, ри­фампицины, полимиксины, полиены, макролиды и др.

В зависимости от типа воздействия на микробную клетку ан­тибиотики классифицируют на две группы:

• бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогли­козиды, рифампицин, полимиксины и др.);

• бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линко- мицин, хлорамфеникол и др.).

Для инфекциониста-клинициста особенно важно знать спектр противомикробного действия антибиотиков, так как с его уче­том определяется выбор антибиотика.

По спектру противомикробного действия антибиотики разде­ляют на следующие группы:

• препараты, действующие на грамположительные бактерии и кокки: биосинтетические пенициллины, изоксазолпени- циллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фу­зидин;

• антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий: азтреонам, полимиксины;

• антибиотики широкого спектра действия, активные в от­ношении грамположительных и грамотрицательных бакте­рий: аминопенициллины (ампициллин), карбенициллин, уреидопенициллины (пиперациллин), цефалоспорины, ами­ногликозиды, левомицетин, тетрациклины, макролиды, рифамицины, карбапенемы (имипенем, меропенем), фос- фомицин;

• противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифам­пицин, флоримицин);

• противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризе- офульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлю- кан и др.).

Вышеперечисленные свойства в основном и диктуют выбор антибиотика для лечения инфекционного больного. При этом обязательно учитывают фармакодинамику и фармакокинетику препарата, индивидуальные особенности больного (возраст, со­стояние иммунитета, сопутствующие заболевания и др.).

Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении во многом определяется следующими факторами:

• этиологической диагностикой заболевания, клинической диагностикой нозологических форм инфекционного забо­левания, выделением возбудителя болезни с последующим определением его чувствительности к антибиотикам;

• выбором наиболее активного и в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;

• определением оптимальной дозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2—3 раза превышающей минимальную подавляющую кон­центрацию (МИК) для данного микроба;

• знанием и учетом возможных побочных реакций на анти­биотик;

• применением по соответствующим показаниям комбина­ции препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомикробного эффекта.

Основные группы антибиотиков представлены в таблицах 9 и 10.