2. Выведение из организма токсических и балластных веществ

Для выведения из организма больного возбудителей и их токси­нов в последние годы существенно расширились возможности использования различных методов эфферентной терапии ин­фекционных больных. Эфферентная терапия (от лат. efferens — выводить) направлена на выведение из организма токсических и балластных веществ (включая микробные токсины, бактерии и вирусы), метаболитов и осуществляется, главным образом, с по-

мощью медико-технических систем. Одновременно возможно осуществление коррекции иммуноглобулогических нарушений (выведение избытка циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител и др.), белкового и водно-электролитного состава крови. Эфферентная терапия реализуется инвазивными (экстра­корпоральная гемокоррекция и фотомодификация крови) и неинвазивными (энтеросорбция) методами. Основными методи­ками гемокоррекции (очищение крови) являются гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, лимфосорбция, перито­неальный диализ, ликворосорбция, гемоксигенация (как дополнение к другим операциям, в том числе с применением перфторуглеро­дов) и др.

Смысл этих методик здесь не расшифровывается; это лече­ние проводится в специализированных стационарах.

2. Вакцинотерапия

Вакцинотерапия (специфическая активная иммунизация) заклю­чается в том, что для повышения специфического иммуногенеза, а в ряде случаев и для специфической десенсибилизации боль­ным вводят различные специфические антигены. Такими препа­ратами (вакцинами) могут быть убитые различным способом ку­льтуры возбудителей (гретые вакцины, спиртовые, феноловые и прочие). Эти вакцины содержат весь комплекс антигенов, имею­щихся в микробах, или же только отдельные антигены (напри­мер, Vi-антиген брюшнотифозных микробов). Используются ал­лергены (бруцеллин, токсоплазмин — названия по болезням), обладающие не только десенсибилизирующим, но и иммунони- зирующим действием, а также анатоксины (ботулизм, столб­няк). В некоторых случаях используют вакцины, изготовленные из штамма возбудителя, выделенного от больного (аутовакци­ны). Живые вакцины для лечебных целей, как правило, не упо­требляют. Вакцинотерапия показана при ряде хронических за­болеваний (хроническая дизентерия, бруцеллез, токсоплазмоз; разрабатывается вакцина для лечения хронического вирусного гепяти я RY ппи яятянуктпрмся ппппессе. пкгяппппкпрния /'тупя-

ремия), а также при острых заболеваниях для предупреждения рецидивов (брюшной тиф, паратифы).

Большое значение имеет правильная дозировка вакцины. Слишком высокая доза может спровоцировать обострение забо­левания, а малая доза не даст нужного эффекта. При заболева­ниях, в патогенезе которых важную роль играет аллергическая перестройка организма (бруцеллез, токсоплазмоз), реакция бо­льных на антиген бывает весьма различной, поэтому в каждом отдельном случае подбирается индивидуальная рабочая доза вакцины.

2. Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие

на отдельные звенья развития инфекционного процесса) терапии

Глюкокортикостероиды (ГКС) — вещества с исключительно широким спектром действия на жизненно важные системы и функции организма. Вырабатываются корой надпочечников (кортизол). К классу ГКС относятся значительное количество гормональных препаратов: преднизолон, триамцинолон, дексаме­тазон и др.

ГКС оказывают существенное влияние на углеводный обмен, регулируют жировой обмен, изменяют минеральный обмен со снижением калия, кальция и пр. ГКС обладают исключительно могучим противовоспалительным действием с уменьшением проницаемости сосудистых стенок и тканевых мембран. Эти препараты обладают также противоаллергическим действием с блокированием выделения гистамина. Эти гормоны оказывают также эффект с угнетением иммунитета. При инфекционных за­болеваниях назначение данных гормонов имеет строгие показа­ния: развитие анафилактического и инфекционно-токсического шока, отек головного мозга, острая печеночная недостаточ­ность, острая тотальная надпочечниковая недостаточность и др.

ГКС показаны больным тяжелыми формами вирусных гепа­титов с угрозой печеночной недостаточности, менингоэнцефа­литами, эпидемическим паротитом («свинка»), осложненным поражением яичка, при дифтерийном крупе, иногда при тяже­лых пневмониях. Гормоны применяются для профилактики и лечения сывороточной болезни, при крапивнице, токсикодер- мии, при аутоиммунных инфекционных миокардитах. При дли­тельном применении гормонов может развиться желудочное кровотечение, а также гипокалиемия, активизация туберкулеза, очаговой инфекции. Повышается АД, может изменяться очерта­ние лица (лунообразное лицо).

ГКС были и остаются могучим средством патогенетической терапии при инфекционных болезнях с упюзой осложнений.

В последние годы существенно расширился арсенал средств терапии инфекционных больных. Применяются антиоксидант­ные препараты (витамин С, препараты янтарной кислоты и др.), ферментные средства, нестероидные гормоны и др. При пони­жении уровня калия, натрия, потере воды проводится массивная инфузионная терапия стерильными солевыми растворами, внут­ривенно в качестве заместительной терапии.