- •7 И более дней
- •2. Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета № 2
- •Примерное меню диеты № 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •33 Содержание витаминов b1t в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Антибактериальная терапия инфекционных больных
- •Классификация антибиотиков
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Бета-лактамные
- •Карбапенемы Монобактамы
- •Антимикробные препараты различных групп (Страчунский л. С. И др., 2002)
- •Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии
- •Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственными средствами (по в. Е. Ноникову, 1994)
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств (по с. В. Яковлеву, 1996)
- •Антибактериальное средство (а)
- •Оценка эффективности антибиотикотерапии
- •Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
- •Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии
- •Побочные действия антибиотиков
- •Перспективные
- •Фторхинолоны
- •Перспективные сульфаниламиды
- •Общая характеристика противовирусных препаратов
- •Эффективность интерферонов при различных вирусных инфекциях
- •Индукторы интерферона, пригодные для клинического использования
- •5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- •Препараты, используемые для лечения герпетических инфекций
- •Противовирусные препараты в терапии гепатитов
- •6Л. Применение бактериофагов
- •Выведение из организма токсических и балластных веществ
- •Вакцинотерапия
- •Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие
- •Немедикаментозное лечение
- •17. Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению
- •18. Основные принципы и методы интенсивной терапии
- •Организация интенсивной терапии
- •Интенсивное наблюдение
- •Программа, методы и средства интенсивной терапии
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний
- •Лекарственные средства, входящие в списки «Сильнодействующие вещества» и «Ядовитые вещества», подлежащие строгому предметно-количественному учету в аптеках и отделениях больниц
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Показания к применению эфферентной терапии у инфекционных больных
- •Методы контроля эффективности реабилитации
Ю. В. Лобзин Ю. П. Финогеев С. Н.Новицкий
ЛЕЧЕНИЕ
УДК 616-08-031.81 : 616.9
ББК 55.14
Лобзин Ю. В., Финогеев Ю. П.„ Новицкий С. Н.
Лечение инфекционных больных. —
СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 128 с.
ISBN 5-93929-074-4
В книге изложены основные представления об этиопатогенетическом лечении инфекционных больных, включая принципы интенсивной терапии. Учебное пособие рекомендовано при обучении студентов вузов, особенно при подготовке медицинских сестер с высшим образованием, а также студентов медицинских училищ (колледжей). Подобного издания в отечественной инфектологии не было.
Департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики разрешил выпуск учебного пособия Ю. В. Лобзина, Ю. П. Финогее- ва, С. Н. Новицкого «Лечение инфекционных больных» под редакцией члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Ю. В. Лобзина с грифом «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов» (№ 15-16/144 от 25.12.2002).
ISBN 5-93929-074-4
© Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, С. Н. Новицкий, 2003
© Оформление ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2003
СОДЕРЖАНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ 1
■ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 9
2. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ 18
■ 3. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 21
Диета № 2 23
Диета № 4 24
Диета № 5 25
В4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ 35
4.1. Антибактериальная терапия инфекционных больных 38
4.2. Классификация антибиотиков 39
4.3. Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии 45
4.4. Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями 47
4.5. Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами 53
4.6. Оценка эффективности антибиотикотерапии 57
4.7. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам 59
4.8. Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии 60
4.9. Побочные действия антибиотиков 61
4.10. Перспективные 65
антибактериальные средства 65
К 5. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 73
5.1. Общая характеристика противовирусных препаратов 73
5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях 78
6Л. Применение бактериофагов 84
и иммунных сывороток 84
6.2. Выведение из организма токсических и балластных веществ 86
6.3. Вакцинотерапия 87
6.5. Немедикаментозное лечение 89
18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 94
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 94
8.1. Организация интенсивной терапии 94
8.2. Интенсивное наблюдение 95
8.3. Программа, методы и средства интенсивной терапии 98
■ 9. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 100
■ 11. КАБИНЕТЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 109
11.1. Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний 109
11.2. Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний 110
Ki: 'И BKX БОЛЬНЫХ
/«>
.-. 'Ф^хзд-:'. ■-ч..» \«ч ' w iй^хj^ч-:-.'■:■.■:■■■
:лv
эдг-L
*,&■*■»*»<► ■<$г -';■ '■эдвд: дадоя^
<«додо 4лг>
<v » л'/? ■&'if.rмиj
лiiffJW,ni^r,-п‘rr■
ЛЕЧЕНИЕ 1
■ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 9
2. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ 18
■ 3. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 21
Диета № 2 23
Диета № 4 24
Диета № 5 25
В4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ 35
4.1. Антибактериальная терапия инфекционных больных 38
4.2. Классификация антибиотиков 39
4.3. Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии 45
4.4. Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями 47
4.5. Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами 53
4.6. Оценка эффективности антибиотикотерапии 57
4.7. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам 59
4.8. Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии 60
4.9. Побочные действия антибиотиков 61
4.10. Перспективные 65
антибактериальные средства 65
К 5. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 73
5.1. Общая характеристика противовирусных препаратов 73
5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях 78
6Л. Применение бактериофагов 84
и иммунных сывороток 84
6.2. Выведение из организма токсических и балластных веществ 86
6.3. Вакцинотерапия 87
6.5. Немедикаментозное лечение 89
18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 94
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 94
8.1. Организация интенсивной терапии 94
8.2. Интенсивное наблюдение 95
8.3. Программа, методы и средства интенсивной терапии 98
■ 9. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 100
■ 11. КАБИНЕТЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 109
11.1. Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний 109
11.2. Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний 110
ПРЕДИСЛОВИЕ
В этой книге лаконично изложены основные представления о лечении инфекционных больных. Особое внимание обращается на то, какие инфекционные больные лечатся дома, а какие —- в больнице.
Доступно и кратко определены общие принципы терапии инфекционных больных. Даны характеристики активности антибиотиков и химиопрепаратов и воздействия на возбудителей и их токсины путем использования сывороток, бактериофагов. Также изложены подходы к противовирусной терапии. Обосновывается необходимость использования методов эфферентной терапии с выведением из организма больного возбудителей и их токсинов, а также применения глюкокортикоидов и других средств патогенетической терапии. Кроме того, рассмотрено понятие эвакуации инфекционных больных, а также вопросы интенсивной терапии и диспансеризации. Подчеркивается роль медицинской сестры в медицинском обеспечении инфекционных больных.
Важно подчеркнуть, что лечение приведено только с рекомендациями врача, осуществление которых медсестрой, самим больным (или его родственниками) не причинит ему вреда. Никаких советов относительно самостоятельного применения (без врачебных назначений) антибиотиков или других сильнодействующих препаратов в книге не дается. Напротив, обращается внимание на те средства, которые могут оказаться опасными или вызывающими осложнения.
Много внимания уделяется питанию инфекционных больных, что является частью базисной терапии. Главная цель книги — вооружить студентов медицинского вуза современными знаниями, которые могут быть полезными в деле раннего лече-
ния распространенных в обществе инфекционных заболеваний. В книге нет упрощений. Однако медицинская терминология по возможности приводится в таком виде, чтобы было понятно всем. Подобных отечественных изданий о лечении инфекционных больных не было.
В перспективе данная книга будет широко использоваться в обучении студентов вузов и при подготовке медицинских сестер с высшим образованием. Учебное пособие для такого рода студентов в инфектологии выпускается впервые.
Учебник «Лечение инфекционных больных» является, кроме того, незаменимым учебным пособием при прохождении студентами медицинских вузов фельдшерской (сестринской) практики, а также при обучении студентов медицинских училищ (колледжей).
При написании пособия авторы придерживались программы по инфекционным болезням для студентов вузов и медучилищ.
ВВЕДЕНИЕ
Лечение инфекционных больных в настоящее время по сравнению с прошлыми годами представляется в ином качестве. Дело даже не только в открытии новых химиопрепаратов и антибиогиков. История лечения инфекционных больных — история открытия средств, методов лечения и в первую очередь — история отношения врачей к добытому от больного фактическому материалу, создания новых взглядов — концепций, касающихся механизма действия на организм различных средств и определения их роли и участия в общем плане лечения больного человека. Для того чтобы правильно пользоваться богатым запасом лекарств и получать желаемый эффект, мало овладеть знанием свойств препаратов, необходимо также придерживаться принципиальных установок в ответственном деле лечения инфекционного больного. Без руководящих положений в практической медицине трудно ориентироваться во множестве лечебных препаратов и различных методах их применения, рекомендуемых медицинской наукой.
Совершенно верно, что причиной инфекционного процесса является патогенный («вредный») микроб. Но кроме микроба в развитии инфекционной болезни принимают участие другие факторы и в первую очередь сам организм больного человека с его разнообразными и в том числе защитными функциями.
Погоня за этиотропным (против микроба-возбудителя) лечением антибиотиками, особенно без ведома врача, уводит от применения других видов воздействия на патологический процесс при инфекционных болезнях. Значение причинной терапии (против возбудителя) велико, и она с открытием новых антибиотиков и химиопрепаратов действительно приобрела большие возможности. Однако она не может заменить другие методы ле-
чения при тех же заболеваниях. В некоторых случаях течение инфекционного заболевания принимает такой оборот, что патологическое состояние поддерживается не только присутствием микроба-возбудителя, айв самом организме создаются определенные условия, благоприятные для существования и развития микробов (например, при затяжных формах дизентерии). Отсюда следует, что стремление проводить во все периоды и фазы болезни одну лишь причинную терапию антибиотиками и химиопрепаратами является делом односторонним, а потому не только не прогрессивным, но бесполезным и даже вредным. Назначение любого химиопрепарата и антибиотика определяется строгими показаниями.
Существует обязательное правило: не принимать антибактериальных препаратов и лекарств, действующих на отдельные звенья инфекционного процесса (патогенетические средства), без назначения врача.
■ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Инфекционные заболевания протекают с обшетоксическими признаками. Подавляющее большинство инфекционных больных жалуется на общее недомогание, слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах, нарушение сна и, почти всегда, головную боль.
Интенсивность перечисленных страданий инфекционного больного зависит прежде всего от характера, тяжести и формы заболевания.
Головная боль у инфекционных больных бывает*различного характера: ноющая, пульсирующая, упорная, разлитая и т. д. Иногда она сочетается с головокружением, рвотой, не принося щей облегчения. Пульсирующая головная боль часто бывает без определенной локализации.
Все указанные признаки инфекционного заболевания относятся к общим проявлениям болезни, признакам (синдрому) общей инфекционной интоксикации. Важным правилом является то, что без проявлений общей инфекционной интоксикации не может быть инфекционного заболевания. Объективным критерием ее служит лихорадка, повышение температуры тела.
Лихорадящие больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела или наличие озноба, чувство жара, повышенную потливость. При систематическом (утром и вечером) измерении температуры тела обращается внимание на тип лихорадки (высота температуры, ее суточные колебания, длительность повышения температуры тела и т. д.). Определенный тип лихорад-
1 и* лн л jewwuwu ии> i . whmiw i (иеп—мйц * ш ni i w> ж * gang и i'iubo m * > mi* h uj. mw i jhwiijww i •, wntwi ■ с" м 1t ш nw *
ки (температурной кривой) характерен для отдельных инфекционных заболеваний и несет ценную информацию. Поэтому всем инфекционным больным, находящимся на лечении дома и тем более в больнице, температура тела измеряется минимум 2 раза (утром и вечером). Дома температура тела больного записывается на отдельном листе, чтобы потом предоставить эти информативные данные врачу. В стационаре специальный температурный лист для истории болезни ведет медицинская сестра.
Большинство инфекционных болезней протекает с повыше нием температуры тела выше 37,0° С. Правда, существуют заболевания, когда интоксикация (общая слабость, мышечная слабость, адинамия, холодный пот и т. п.) очень выражена, а температура тела даже понижена (ниже 36,5° С) — ботулизм, пищевое отравление токсинами (ядами) некоторых бактерий.
Таким образом, при повышении температуры тела можно с большой долей уверенности считать, что это инфекционное заболевание, и проводить соответствующие мероприятия и лечение. По мере развития инфекционного процесса начинают наблюдаться признаки преимущественного поражения того или иного органа.
АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЖАЛОБАХ
Головная боль в первые 1-2 дня от начала заболевания, повышенная температура тела
Головная боль, общая слабость, озноб, чувство ;
ломоты во всем теле I
Вызов врача!
I I
_
Г Показания к госпитализации определяет врач
I Признаки, возможные при большинстве i инфекционных болезней
Головная боль, высокая температура тела
7 И более дней
Резко выраженная головная боль чаще всего наблюдается при инфекционных заболеваниях с поражением нервной системы ™ менингиты, энцефалиты, а также при сыпном и брюшном ти- фах.
Головная боль пульсирующего характера без определенной локализации, рвота, не приносящая облегчение, кровоизлияния на коже
- u
Срочный вызов врача U Госпитализация обязательна.
Вероятно, менингит, энцефалит
Головная боль упорная, разлитая, с головокружением, нарушением сна. Обезболивающие средства не помогают
- ц
Срочный вызов врача и Госпитализация обязательна.
Вероятно, сыпной или брюшной тиф
Алгоритм действий при боли в мышцах, высокой лихорадке
Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице
Срочный вызов врача
V
Госпитализация обязательна.
Вероятно, лептоспироз
Выраженная боль в пояснице, рвота
Срочный вызов врача V Госпитализация обязательна.
Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Алгоритм действий при поражении почек с уменьшением выделения мочи (олигурия) при высокой температуре тела
Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице
Срочный вызов врача
V
Госпитализация обязательна.
Вероятно, лептоспироз
Алгоритм действий при поражении печени
Ухудшение аппетита, тошнота, отвращение к курению, чувство тяжести в правом подреберье. Потемнение мочи. Желтуха
Вызов врача
Госпитализация обязательна. Вероятно, вирусный гепатит
ПРИЗНАКИ (СИНДРОМ) ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Ведущими жалобами больных и признаками инфекционных заболеваний с преимущественным поражением дыхательной системы являются кашель и насморк, першение и боль в горле при глотании.
Заболевание часто сопровождается сильными болями в горле, что имеет большое диагностическое значение.
Алгоритм действий при кашле
Кашель сухой, умеренный. Мокрота слизистая, отделяется с трудом. Кашель сопровождается чувством саднения за грудиной.
Боль в глазных яблоках и мышцах
V
Вызов врача
V
Госпитализация не обязательна. Вероятно, грипп
Кашель с мокротой. Мокрота гнойная, с кровью, одышка ZZHZZZ Вызов врача
V
Госпитализация возможна. Вероятно, пневмония
Кашель приступообразный, переходит в судорожный приступ
Вызов врача
U
Госпитализация не обязательна.
Вероятно, ОРЗ
Алгоритм действий при боли в горле при глотании с повышением температуры тела
Боль в горле при глотании выраженной интенсивности
-
Вызов врача
U
Госпитализация аозможна. Вероятно, ангина
Боль в горле умеренная. Затруднение при глотании из-за отека
Вызов врача
U
Госпитализация обязательна.
Вероятно, дифтерия
ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Больные острыми кишечными диарейными (с поносом) болезнями помимо повышения температуры тела часто жалуются на рвоту (как проявление острого поражения желудка), расстройство стула. Характер стула может быть весьма различным в зависимости от возбудителя этого инфекционного заболевания.
При осмотре стула обращается внимание на количество каловых масс, их окраску, консистенцию, наличие патологических примесей — слизи, крови, гноя, пленок. Важна степень разжижения (водянистый некаловый, жидкий каловый, кашицеобразный) стул. Обильный, бескаловый в виде мутной белесоватой жидкости стул бывает при холере.
При острых кишечных диарейных болезнях во многих случаях даже в условиях больницы причину заболевания (возбудитель) установить не удается. Поэтому в клинической картине болезни выделяют какие-то основные наборы признаков (синдромы). На основании преобладающих синдромов выставляется клинический диагноз с учетом поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта: гастрит (поражение желудка), энтерит (поражение гонкой кишки), колит (поражение толстой кишки).
Алгоритм действий при рвоте, расстройстве стула, повышении температуры тела
Рвота обильная, другие желудочно-кишечные расстройства. Рвота приносит временное облегчение
Вызов врача U Госпитализация не обязательна.
Вероятно, острая кишечная диарейная инфекция
Алгоритм действий при расстройстве стула с повышением температуры тела
Стул жидкий, частый, каловый, скудный с примесью слизи и крови
Вызов врача
U
Госпитализация возможна. Вероятно, дизентерия
Стул каловый, водянистый с «зеленью», с комочками непереваренной пищи, понос сочетается со рвотой
U
Вызов врача
U
Госпитализация не обязательна. Вероятно, сальмонеллез
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ПРИЗНАКАМИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
Больные этими заболеваниями предъявляют жалобы на боли на отдельных участках кожи, чувство жжения кожи, зуд и чувство стягивания кожи с признаками интоксикации.
Алгоритм действий при высыпаниях на коже и повышении температуры тела
Распространенная краснота, отек кожи и подкожной клетчатки на различных местах, но ограниченной локализации (лицо, конечности и др.). Озноб -
Вызов врача
U
Госпитализация не обязательна. Вероятно, рожа
Высыпания на коже в виде розовых пятнышек, пятен (5-10 мм а диаметре), точечных кровоизлияний, плотных узелков, поверхностно расположенных мелких пузырьков, заполненных мутным содержимым
Вызов врача
V
Госпитализация не обязательна.
Инфекционное заболевание (краснуха, корь, ветряная оспа и др.)