Lecture KUB / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности

Принципы резекции лучезапястного сустава

Резекция латерального отдела лучезапястного сустава

1.Проводят тыльно-лучевой разрез Лангенбека.

2.Вскрывают суставную капсулу.

3.Скелетируют дистальный эпифиз лучевой кости и ладьевидную кость.

4.Вывихивают их в рану.

5.Удаляют пораженные участки.

6.Кисть фиксируют в полусогнутом положении.

Принципы проведения ампутаций и экзартикуляций

Ампутации и экзартикуляции

1.Ампутации и экзартикуляции следует делать только по абсолютным показаниям после того, как исчерпаны все способы консервативного лечения.

2.Ампутация должна удовлетворять требованиям протезирования (иметь возможность опираться на протез и управлять им).

3.При выборе уровня ампутации следует руководствоваться принципом Н.И. Пирогова “ампутировать так низко, как это возможно”.

4.У детей предпочтительны не ампутации, а экзартикуляции, т.к. они не нарушают роста костей.

Ампутация плеча в верхней трети

1.Разрез ведут по дельтовидно-грудной борозде до нижнего края большой грудной мышцы.

2.Вскрыв футляр клювовидно-плечевой мышцы, оттягивают её в сторону и перевязывают плечевые сосуды.

3.Продолжают разрез до кости вдоль переднего, нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы.

4.Усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы, кожные нервы плеча и предплечья.

5.Отделив мышцу от плечевой кости, откидывают весь кожномышечный лоскут кверху. При этом надо сохранить в целости подмышечный нерв, иннервирующий дельтовидную мышцу.

6.Обнажают и отсекают от плечевой кости сухожилие широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

7.Рассекают мягкие ткани по задневнутренней поверхности плеча до кости.

8.Рассекают и отслаивают надкостницу.

9.Распиливают плечевую кость. Обрабатывают опил кости.

10.Производят контроль гемостаза.

11.Операцию заканчивают послойным зашиванием раны до дренажей.

Ампутация плеча в средней трети

Двухлоскутный кожно-фасциальный способ

1.Рассекают кожу и фасцию плеча в виде двух (переднего длинного и заднего короткого) лоскутов и отсепаровывают их кверху.

2.На уровне основания отвёрнутых лоскутов пересекают мышцы.

3. Проксимальнее места распила кости по окружности рассекают надкостницу и на 3 мм сдвигают её вниз.

4.Кость перепиливают листовой пилой.

5.В культе перевязывают сосуды и усекают нервы.

6.Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу.

Ампутация плеча в нижней трети

1.Проводят циркулярный разрез мягких тканей до фасции. Спереди, изза большой сократимости кожи разрез делают на 2 см дистальнее, чем сзади.

2.По краю сократившейся кожи пересекают мышцы.

3.Оттянув кожу и мышцы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости.

4.На задне-наружной поверхности кости пересекают лучевой нерв.

5.На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу.

6.Кость перепиливают листовой пилой.

7.Перевязывают плечевые сосуды и нервы, а также латеральный и медиальный кожные нервы предплечья.

8.Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу.

Ампутация предплечья в нижней трети циркулярным способом с формированием манжетки

1.Циркулярным разрезом на 4 см ниже уровня предполагаемого распила костей послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

2.Захватив часть кожи пинцетом, отсепаровывают лоскут в виде манжетки.

3.Все мышцы тыльной и ладонной поверхностей пересекают в одной плоскости, на 3-4см ниже уровня предполагаемого спила кости, чтобы избежать образования порочной культи.

4.Рассекают межкостную перепонку, обрабатывают надкостницу, распиливают локтевую кость.

Ампутация предплечья в нижней трети циркулярным способом с формированием манжетки

5.Перевязывают лучевую, локтевую и межкостные артерии.

6.Усекают на 5-6 см выше уровня спила кости ветви лучевого нерва, локтевой и срединный нервы.

7.Лучевую кость перепиливают на 1-1,5 см проксимальнее локтевой.

8.Концы усечённых мышц сшивают над спилом костей.

9.Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами над спилом костей и накладывают швы на кожу.

10.Руку укладывают под углом в гипсовую лонгету в положении среднем между пронацией и супинацией.

Ампутация ногтевой фаланги

1.Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный и короткий тыльный лоскуты.

2.Ладонный лоскут формируют такой длины, чтобы укрыть им культю.

3.Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении.

4.По суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыльной стороне пальца.