Lecture KUB / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности

Пункция лучезапястного сустава

Доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность.

Кисть находится в положении пронации и волярной флексии (для раскрытия тыльной стороны суставной щели).

Пункция лучезапястного сустава

Иглу вкалывают на тыльно-лучевой поверхности сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением II метакарпальной кости.

Данная точка соответствует промежутку между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца.

Резекция сустава

Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

Цель операции – создание неподвижности в суставе (анкилоза).

Принципы резекции плечевого сустава

1.Используют передний доступ Лангенбека: его проводят от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы.

2.Рассекают фасцию, проникают между дельтовидной и большой грудной мышцей.

3.Растянув крючками края мышц, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

4.Дугообразным разрезом рассекают верхний отдел капсулы и вскрывают сустав.

5.Удаляют содержимое.

Принципы резекции плечевого сустава

6.Головку резецируют в пределах анатомической шейки.

7.Вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза.

8.Операцию заканчивают наложением отводящей торакобрахиальной гипсовой повязки.

Принципы резекции локтевого сустава

Рука больного отведена и согнута в локтевом суставе под углом 135°

продольный доступ Лангенбека

задний дугообразный

доступ Олье

Принципы полной резекции локтевого сустава

1. Доступ:

•продольный доступ Лангенбека

•задний дугообразный доступ Олье

2.Крючками разводят края раны.

3.Долотом отбивают верхушку локтевого отростка и, сгибая руку в суставе, постепенно рассекают капсулу сустава.

4.При максимальном сгибании предплечья открываются суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей.

5.Выделяют мыщелок плечевой кости, мягкие ткани оттягивают тупым крючком в сторону.

6.Вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану.

Принципы полной резекции локтевого сустава

7.Перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков.

8.Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей, перепиливают.

9.Удаляют измененную суставную сумку и пораженные участки костей.

10.Послойно ушивают рану до дренажей.

11.Сгибают конечность под углом 90°.

12.Накладывают гипсовую повязку.

Принципы частичной резекции локтевого сустава

1.Продольный доступ Лангенбека.

2.Отсекают только локтевую мышцу и отделяют её от наружного надмыщелка плечевой кости.

3.Вскрывают капсулу в области плечелучевого сустава.

4.Удаляют гной.

5.Резецируют поражённые участки.

6.Выполняют дренирование раны.

7.Сгибают конечность под углом 90°.

8.Накладывают гипсовую повязку.

Принципы резекции лучезапястного сустава

Резекция медиального отдела лучезапястного сустава

1. Проводят тыльно-локтевой разрез.

2.Рассекают послойно мягкие ткани.

3.Сухожилия локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья разводят крючками и рассекают между ними капсулу сустава.

4.Скелетируют суставные концы локтевой и крючковидной кости.

5.Удаляют пораженные участки.

6.Придают кисти положения тыльного сгибания под углом 35°.

7.Фиксируют гипсовой повязкой.