Lecture KUB / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности

ПУНКЦИИ СУСТАВОВ

Пункции суставов применяются для:

1.Выяснения характера содержимого полости сустава.

2.Эвакуации патологической жидкости.

3.Введения лекарственных веществ.

4.Введения инструментов при артроскопии.

Правила пункции суставов

1.Пункцию суставов должен выполнять врач, имеющий специальную подготовку, в оборудованном помещении, с соблюдением всех правил асептики.

2.Необходимо найти, отметить ориентиры сустава, сосудистонервного пучка, точку пункции.

3.Во время продвижения иглы в мягких тканях (особенно при пункции плечевого сустава) следует подтягивать поршень шприца на себя для исключения возможности введения препарата в сосудистое русло.

4.При введении препарата использовать иглы соответствующей длины и диаметра.

5.Перед введением инъекционной иглы необходимо сместить кожу для того, чтобы не образовался прямолинейный канал.

Правила пункции суставов

6.Для диагностики синовиальную жидкость из полости сустава забирают без предварительной местной анестезии, так как новокаин разрушает хроматин клеточного ядра.

7.После извлечения иглы необходимо закрыть место инъекции стерильной повязкой на сутки.

8.После проведения манипуляции необходимо обеспечить максимально возможный покой конечности в течение 3-4 часов и исключить любую интенсивную физическую и весовую нагрузку в течение 48 часов.

Пункция плечевого сустава

Относительно плечевого сустава пункцию выполняют:

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава спереди

Положение пациента:

•Лежа на спине;

•Рука согнута в локтевом суставе, приведена и повернута кнаружи таким образом, чтобы локтевой сустав находился во фронтальной плоскости.

При передней пункции ориентирэто клювовидный отросток лопатки. Иглу 1,5-2 мм проводят кзади, между клювовидным отростком и головкой

плечевой кости на глубину 1 см в верхний отдел суставной щели.

Иглу направляют точно спереди назад.

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава сзади

Положение пациента: лежа на животе.

Пункцию проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы.

Иглу проводят по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава с латеральной стороны

Положение пациента:

• Сидя;

• Лежа на здоровом боку;

• Рука лежит вдоль туловища.

С наружной поверхности пункцию проводят из точки, расположенной примерно на 2 см ниже верхушки акромиального отростка, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Пункция локтевого сустава

Положение пациента:

•сидя,

•руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

Относительно локтевого сустава:

Прокол сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повредить локтевой нерв.

Пункция локтевого сустава

При пункции локтевого сустава сзади:

•Пункцию производят над верхушкой локтевого отростка;

•Иглу направляют вниз и кпереди.

Пункция локтевого сустава

При пункции локтевого сустава сзади с латеральной стороны:

•Иглу вкалывают между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости;

•Проникают в сустав над головкой лучевой кости;

•Иглу продвигают перпендикулярно коже.