Lecture KUB / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Оперативная хирургия верхней конечности
•УДК 617.57:616-089
•ББК 54.5
•О 60
•Рецензенты:
•Ю.П. Савченко, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.
•П.М.Лаврешин, заведующий кафедрой общей хирургии СтГМУ, доктор медицинских наук, профессор.
•Составители: Никитина Г.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Ванян Г.Н., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, Малышко В.В., к.м.н, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии.
•Представлены современные представления о топографической анатомии верхней конечности, приведена техника наиболее распространенных оперативных вмешательств.
•«Оперативная хирургия верхней конечности»: Методические рекомендации для
студентов лечебного факультета. Краснодар, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава
России, 2020.
•Методические рекомендации созданы на базе Федеральных государственных образовательных стандартов (ФГОС-3++, 2019 г).
•Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № __ от _______ года
В настоящих методических рекомендациях мы приводим материалы по оперативной хирургии верхней конечности, исходя из программы по топографической анатомии и оперативной хирургии согласно ФГОС 3++. Рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и начинающих хирургов и созданы для лучшего усвоения учебного материала. В рекомендациях использованы авторские видеоматериалы, схемы, слайды подготовленные сотрудниками кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского государственного медицинского университета. В пособии также использованы снимки и схемы из российских и иностранных учебников, пособий, руководств и атласов по топографической анатомии и оперативной хирургии.
Принципы операций при
гнойных заболеваниях верхней конечности
Особенности хирургического лечения гнойных процессов верхней конечности
«Золотой стандарт» в гнойной хирургии конечности:
•Не проводить разрезы через область сустава.
•Создать условия свободного оттока гноя, вскрыть все карманы и дренировать гнойную полость.
•Если основной разрез не позволяет получить полноценного оттока гноя, необходимо наложить контрапертуру в наиболее низко расположенной части гнойной полости.
«Золотой стандарт» при вскрытии флегмон свободной
конечности - проведение продольных разрезов соответственно проекционных линий сосудисто-нервных пучков.
Ключевой момент операции – рассечение фасциальных
футляров и тупое расслоение мышечных волокон.
Принципы вскрытия
флегмон надплечья
Разрезы при вскрытии флегмон надплечья
|
|
|
|
|
а – разрез при флегмоне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спереди |
|
поддельтовидного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетчаточного |
|
|
|
|
|
пространства; |
|
|
|
|
б – разрез при флегмоне |
|
|
а |
||||
|
|
|
|
|
субпекторального |
|
|
|
|
|
клетчаточного |
|
|
|
б |
пространства; |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
в – разрез при флегмоне |
|
|
|
|
|
подмышечной ямки; |
|
|
|
|
|
г – проекция подмышечной |
|
|
|
|
|
артерии. |
сбоку
в |
|
|
|
г |
|
|
|
|
Вскрытие флегмон поддельтовидного пространства
1.Проводят продольные разрезы по переднему и заднему краю дельтовидной мышцы, начиная от акромиона в дистальном направлении (8-10 см).
2.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, дельтовидную фасцию и тупым путем проникают в клетчатку, расположенную под мышцей.
3.Эвакуируют гной и производят пальцевую ревизию раневой полости.
4.Проводят контроль гемостаза. Выполняют дренирование раны.
Виды флегмон подмышечной ямки
Гнойно-воспалительные процессы подмышечной ямки
Поверхностные |
|
Глубокие |
(гидрадениты) |
|
(аденофлегмоны) |
|
|
|
Вскрытие флегмон подмышечной ямки
Поверхностные гнойные процессы (гидрадениты) - через
место максимального напряжения или размягчения (флюктуации) инфильтрата.