Lecture KUB / Мозговой отдел головы консультативные материалы
.pdf
3. Коловоротом накладывают 4-5 фрезевых отверстия. Пилой Джильи перепиливают между фрезевыми отверстиями промежутки костной ткани, кроме основания лоскута.
4. Изнутри подпиливают костную пластинку в области еѐ основания и откидывают надкостнично-костный лоскут вниз.
5.Рассекают твѐрдую мозговую оболочку дугообразным разрезом и проводят оперативный прием.
6.Ушивают твѐрдую мозговую оболочку непрерывным швом. Костный лоскут укладывают на место. На надкостницу накладывают кетгутовые направляющие швы.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
1. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости, подковообразным разрезом выкраивается кожно-апоневротический лоскут, основанием обращен к скуловой кости.
2. Крючками разводят в стороны волокна височной мышцы и тем самым обнажают костную пластинку на площади 6х6 см. Надкостница рассекается параллельно краю кожного разреза (отступив от него на 1 см) при подковообразном разрезе и линейно по центру раны – при линейном доступе. После этого распатором она отслаивается либо к основанию, либо в стороны.
3. После выбора места наложения фрезевого отверстия коловоротом, снабженным копьем, начинают сверление кости с дозированным усилием во избежание проваливания в полость черепа.
4. Формирование трепанационного окна при резекционном способе производится костными кусачками. Важно помнить о необходимости именно скусывания кости, а не отламывания ее кусачками от материковых участков. Размеры трепанационного отверстия должны быть достаточными для полноценной ревизии внутричерепных образований или удаления патологического очага.
5.После этого рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку
6.Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и зашиванием кожной раны. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание (пролабирование) мозга, что снижает опасность повышения внутричерепного давления. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят спинномозговую пункцию и выпускают 30-40 мл ликвора.