Lecture KUB / Мозговой отдел головы консультативные материалы

Затылочный синус через эмиссарные вены связан с поверхностными венами свода черепа.

Поперечные синусы (3), sinus transversus – формируются из синусного стока; располагаются по периметру намета мозжечка;

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (4), принимает венозную кровь из поперечного и направляется к передней части яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis internae.

Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа. Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей.

КАМЕНИСТЫЕ И ПЕЩЕРИСТЫЕ СИНУСЫ

Пещеристые синусы – формируются из мелких синусов твердой оболочки; располагаются по обе стороны от турецкого седла клиновидной кости, анастомозируют между собой; они принимают кровь от верхней и нижней глазничных вен, клиновидно-теменного синуса и поверхностных средних вен мозга. В состав пещеристого синуса входят: внутренняя сонная артерия, отводящий нерв (VI), глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV), глазной нерв (первая ветвь от тройничного нерва – V-ой пары ЧН), верхнечелюстной нерв (вторая ветвь от тройничного).

От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior -1, sinus petrosus inferior -2), а

оттуда в сигмовидный синус.

Связь пещеристого синуса с поверхностными и глубокими венами и с твердой оболочкой головного мозга имеет большое значение в распространении воспалительных процессов и объясняет развитие таких тяжелых осложнений, как менингит.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

•Средняя менингеальная артерия, а. meningea media, — ветвь a. maxillaris.

•Передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, является ветвью передней решетчатой артерии

•Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens.

Вены проходят в толще оболочки вместе с артериальными стволами и имеют большое количество анастомозов. Кровь по венам твердой оболочки оттекает в близлежащие венозные синусы и крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды твердой мозговой оболочки располагаются между ее наружным и внутренним слоем и отводят лимфу в лимфатические узлы головы и шеи.

Иннервация твердой оболочки: блоковый, тройничный, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Вены проходят в толще оболочки вместе с артериальными стволами и имеют большое количество анастомозов. Кровь по венам твердой оболочки оттекает в близлежащие венозные синусы и крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды твердой мозговой оболочки располагаются между ее наружным и внутренним слоем и отводят лимфу в лимфатические узлы головы и шеи.

Иннервация твердой оболочки: блоковый, тройничный, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

Паутинная мозговая оболочка располагается между твердой и мягкой оболочками, тонкая, не содержит сосудов. Образует пахионовы грануляции – особые ворсины, соприкасающиеся с внутренним листком твердой оболочки. Арахноидальные грануляции внедряются в полость синусов и участвуют в циркуляции цереброспинальной жидкости.

Между паутинной и твердой оболочками имеется субдуральное пространство.

Рис. Слои и оболочки головного мозга

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

К поверхности мозга прилегает мягкая мозговая оболочка, богатая сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки, где ее складки с многочисленными сосудами образуют сосудистые сплетения. Между паутинной и мягкой оболочками имеется субарахноидальное пространство. Оно содержит ликвор, который вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Отток ликвора происходит по этому пространству из головного мозга в субарахноидальное пространство спинного моза посредством цистерн.

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ОТТОКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ЛИКВОРНАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Рис. Схема кровоснабжения головного мозга

Головной мозг кровоснабжают четыре артерии - две внутренние сонные из системы общей сонной артерии и две позвоночные из системы подключичной артерии

Схема кровоснабжения головного мозга:

1.передняя соединительная артерия;

2.задняя мозговая артерия;

3.верхняя мозжечковая артерия;

4.правая подключичная артерия;

5.плечеголовной ствол;

6.аорта;

7.левая подключичная артерия;

8.общая сонная артерия;

9.наружная сонная артерия;

10.внутренняя сонная артерия;

11.позвоночная артерия;

12.задняя соединительная артерия;

13.средняя мозговая артерия;

14.передняя мозговая артерия.

Рис. Сосуды виллизиева круга

Сосуды артериального (виллизиева) круга большого мозга:

1.a. cerebri anterior;

2.a. communicans anterior;

3.a. cerebri anterior;

4.a. ophthalmica;

5.a. carotis interna;

6.a. cerebri media;

7.a. communicans posterior;

8.a. cerebri posterior;

9.a. superior cerebelli;

10.a. basilaris;

11.a. inferior anterior cerebelli;

12.a. vertebralis

Рис. Ход внутренней сонной артерии

Ход внутренней сонной артерии а. carotis interna, пройдя своей шейной частью через окологлоточное пространство, подходит к наружному основанию черепа и входит в наружную апертуру сонного канала. Она выходит в полость черепа через внутреннюю апертуру сонного канала у верхушки пирамиды височной кости и поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости.

Около турецкого седла внутренняя сонная артерия направляется кпереди, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и по выходе из него отдает глазную артерию a.ophthalmica, направляющуюся через зрительный канал в полость глазницы.

После этого a. carotis interna прободает твердую и паутинную оболочки мозга и отдает заднюю соединительную артерию, a. communicans posterior, которая анастомозирует с задней мозговой артерией, a. сerebri posterior,

отходящей от a. basilaris.

Конечными ветвями внутренней сонной артерии являются передняя и средняя мозговые артерии, aa. cerebri anterior et media. У переднего края турецкого седла левая и правая передние мозговые артерии сближаются и соединяются друг с другом посредством передней соединительной артерии, а. communicans anterior.

Передние мозговые артерии кровоснабжают медиальные поверхности лобной, теменной и частично затылочной долей полушарий головного мозга.

Более крупная a. cerebri media, или сильвиева, кровоснабжает латеральные поверхности тех же долей мозга.

Позвоночная артерия, a.vertebralis, парная, ветвь подключичной артерии, пройдя на шее через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. На основании черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, a. basilaris, которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a. Basilaris отходят две аа. cerebri posteriores, которые соединяются через заднюю соединительную артерию со средней мозговой артерией. Таким образом возникает виллизиев (Уиллиса) артериальный круг, который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и на основании черепа окружает турецкое седло.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Венозная система мозгового отдела головы выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется большой емкостью, поэтому вены мозга называют «емкостными сосудами».

Венозная система состоит из следующих элементов:

•вены мозга, поверхностные и глубокие;

•синусы головного мозга;

•диплоические вены;

•эмиссарные вены.

Рис. Наружные (поверхностные) мозговые вены левого полушария

2.Нижние мозговые вены располагаются на нижней поверхности височной и затылочной долей. Они образуют один — два общих ствола, которые впадают в поперечный синус; к ним присоединяется вена крючка, v. unci.

3.Поверхностная средняя мозговая вена начинается в верхнем отделе центральной борозды. Здесь она соединяется с верхним сагиттальным синусом. Вена переходит на нижнюю поверхность полушарий и впадает в пещеристый синус или в клиновидно-теменной синус. На своем пути соединяется с верхней

инижней анастомотическими венами.

ГЛУБОКИЕ МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ

Схема Глубокие мозговые вены

Глубокие мозговые вены вены собирают венозную кровь от белого вещества и ядер полушарий, таламуса, стенок желудочков и сосудистого сплетения мозга.

Главным коллектором, собирающим кровь от глубоких вен мозга, является большая мозговая вена, v. magna cerebri (Галена).

Большая мозговая вена, образуется при слиянии базальных вен, vv. basales, и внутренних мозговых вен, vv. cerebri internae. Большая мозговая вена залегает в глубине поперечной щели большого мозга и впадает в прямой синус.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ

В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы — диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae). Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях с подкожными венами свода черепа или с венозными синусами твердой мозговой оболочки.

Рис. Диплоические вены

-лобная диплоическая вена [2] ( v. diploica frontalis) анастомозирует с лицевой веной (v. facialis), с верхним сагиттальным синусом (sinus sagittalis superior);

-передняя височная [3] ( v. diploica temporalis anterior) впадает в глубокие височные вены (w. temporales profundae), которые в свою очередь впадают в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis);

-затылочная диплоическая вена [6] ( v. diploica occipitalis) впадает в затылочную эмиссарную вену ( v. emissaria occipitalis) и сообщается как с синусным стоком (confluens sinuum), так и с затылочной веной ( v. occipitalis).

-задняя височная [8] ( v. diploica temporalis posterior) с помощью сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) сообщается с поперечным синусом (sinus transversus) и затылочной веной (v. occipitalis);