Lecture KUB / Мозговой отдел головы консультативные материалы

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ

Синусы твердой оболочки анастомозируют с поверхностными венами черепа посредством эмиссарных вен (вен-выпускников); к ним также относят венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа.

•Эмиссарные вены непостоянны. Наиболее постоянными являются

теменная и сосцевидная эмиссарные вены

•Теменная эмиссарная вена открывается в верхний сагиттальный синус

(sinus sagittalis superior), а сосцевидная - в сигмовидную пазуху (sinus sigmoideus).

Схема Эмиссарные вены

Иногда имеется затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitali), которая открывается в поперечный синус, и мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) - в сигмовидный синус.

К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа:

•венозное сплетение сонного канала

•венозное сплетение овального отверстия

•венозное сплетение подъязычного канала

ЛИКВОРНАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головной и спинной мозг со всех сторон омываются спинномозговой жидкостью, ликвором. Объем спинномозговой жидкости в норме 80 - 200 мл. Ликвор заполняет систему желудочков головного мозга, центральный канал спинного мозга и подоболочечные пространства. Основная масса ликвора образуется в боковых желудочках мозга, меньшие количества – в других желудочках, содержащих сосудистые сплетения.

Циркуляция ликвора происходит в каудальном направлении из латеральных желудочков в третий через отверстие Монро. Третий желудочек сообщается с четвертым через Сильвиев водопровод. Через отверстия Лушки и Мажанди ликвор из 4 желудочка попадает в субарахноидальное пространство. В некоторых участках субарахноидальное пространство расширяется, образуя в этих местах цистерны. В области венозных синусов из подпаутинного пространства ликвор всасывается через пахионовы грануляции в венозную систему.

Схема Ликворная система головного мозга

ЦИСТЕРНЫ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

• мозго-мозжечковая цистерна (наиболее крупная, собирает ликвор от IV желудочка и сообщается с межножковой цистерной и цистерной моста); цистерна моста (спереди от моста, содержит базилярную артерию; сообщается с мозго-мозжечковой цистерной сзади и с межножковой цистерной – спереди);

•межножковая цистерна; цистерна перекреста (между зрительным перекрестом и лобными долями; вместе с межножковой формирует базальную цистерну);

•цистерна четверохолмия (в ней проходит большая вена Галена и эпифиз, поэтому ее также называют цистерной вены Галена);

обходящая цистерна (сообщается с мостовой и межножковой цистернами

спереди и цистерной четверохолмия – сзади).

Схема Ликворная система головного мозга

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ.

СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ

Схема Кренлейна-Брюсовой позволяет определить положение на покровах черепа средней менингеальной артерии, ее ветвей и важнейших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом: от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят основную (нижнюю) горизонтальную линию.

Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят вторую (среднюю) горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным линиям проводят три вертикальные линии: переднюю к середине скуловой дуги, среднюю – к суставу нижней челюсти и заднюю к задней точке основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии пересекаются с сагитальной линией, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.

Ствол средней менингеальной артерии (a.meningea media) определяется в месте пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, то есть тотчас над серединой скуловой дуги.

Передняя ветвь артерии проецируется на уровне пересечения передней вертикали со второй горизонталью.

Задняя ветвь артерии проецируется в точке пересечения второй горизонтали с задней вертикалью.

Центральная борозда мозга (sulcus centralis) или ролландова борозда проецируется по линии, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагитальной линией и точку пересечения передней вертикали со второй горизонталью. Центральная борозда расположена между средней и задней вертикалями.

Глубокая латеральная борозда (sulcus lateralis) или сильвиева борозда проецируется по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и второй горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалями.

Для определения проекции теменно-затылочной борозды (sulcus parietooccipitalis), которая располагается на медиальной поверхности полушария, доводят проекционную линию глубокой латеральной борозды и вторую горизонталь до пересечения с сагитальной линией. Отрезок сагитальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней ее третями.

Для определения проекций мозговых артерий проводится третья горизонтальная линия, которая проходит параллельно двум предыдущим от точки пересечения задней вертикали с направлением боковой щели мозга.

Ход передней мозговой артерии (a.cerebri anterior) соответствует положению третьей горизонтальной линии.

Направление ветвей средней мозговой артерии (a.cerebri media) в их начальном отделе совпадает с линией боковой щели мозга.

Проекция задней мозговой артерии (a.cerebri posterior) располагается над задним отрезком второй горизонтальной линии.

1.Франкфуртская горизонталь (через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового отверстия)

2.Верхняя горизонталь (через верхний край глазницы)

3.Срединная линия черепа (от надпереносья до наружного затылочного выступа)

4.Передняя вертикаль (через середину скуловой дуги)

5.Средняя вертикаль (через середину суставной головки нижней челюсти)

6.Задняя вертикаль (через заднюю точку основания сосцевидного отростка)

7.Линия, соединяющая точки пересечения верхней горизонтали с передней вертикалью и срединной линии с задней вертикалью

8.Биссектриса угла, образованного верхней горизонталью и предыдущей

линией

9.Третья горизонталь (Брюсовой), проводимая параллельно верхней горизонтали через точку пересечения задней вертикали с бессектрисой

10.Передняя мозговая артерия (arteria cerebralis anterior)

11.Средняя мозговая артерия (arteria cerebralis media)

12.Задняя мозговая артерия (arteria cerebralis posterior)

13.Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna)

14.Основная артерия (arteria basillaris)

15.Наружная сонная артерия (arteria carotis externa)

16.Позвоночная артерия (arteria vertebralis)

17.Общая сонная артерия (arteria carotis communis)

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - скуловая дуга; 5 - поверхностный и глубокий листки височного апоневроза; 6 - межапоневротическая жировая клетчатка; 7 - подапоневротическая жировая клетчатка; 8 - височная мышца; 9 - надкостница; 10 - чешуя височной кости.

Слои. Кожа в сравнении с лобно-теменно-затылочной областью более тонка и подвижна. В передних отделах области кожа иннервируется ветвями тройничного нерва, в задних - малым затылочным нервом. В подкожной жировая клетчатке находятся поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) из бассейна наружной сонной артерии, одноименная вена, впадающая в позадинижнечелюстную вену (v. Retromandibularis) и ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis), являющийся ветвью третьей ветви тройничного нерва - нижнечелюстного нерва (n. mandibularis). Позади ушной раковины лежат ветви задней ушной артерии (a. auricularis posterior), большого ушного (n. auricularis magnus) и малого затылочного (n.occipitalis minor) нервов.

Поверхностная фасция образует тонкий листок и покрывает височный апоневроз, который состоит из двух листков. Наружный его листок прикрепляется внизу к наружной поверхности скуловой дуги, а внутренний листок - к внутренней ее поверхности. Между ними находится рыхлая межапоневротическая клетчатка, в которой могут образовываться гнойники или при переломе скуловой дуги ограниченные гематомы. Содержимым являются средняя височная артерия (a.temporalis medialis) и сопровождающие ее одноименные вены. Под глубоким листком височного апоневроза лежит третий слой жировой клетчатки - подапоневротический. Он располагается в промежутке между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы, покрытой тонким фасциальным листком. Содержимым является задний отросток жирового комка щеки и вены. Подапоневротическая клетчатка посредством жирового тела щеки сообщается с межмышечным клетчаточным пространством щеки, височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространствами, расположенными под жевательной мышцей.

Глубокий слой клетчатки располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу (a., v. et n. temporales profundi). Внизу этот слой сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной (m. pterygoideus lateralis) и подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

Непосредственно на надкостнице располагается височная мышца. Она выполняет всю височную ямку, начинаясь от нижней височной линии, и

переходит позади скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прочно прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. В толще височной мышцы проходят глубокие височные артерия, вена и нерв (a., v. et n. temporalia profundaе). Глубокие височные артерии происходят главным образом из верхнечелюстной артерии, а нервы являются ветвями третьей ветви тройничного нерва, причем отходят от его двигательной порции, которая иннервирует жевательные мышцы: m. temporalis, mm. pterygoidei et m. masseter.

Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит губчатого вещества и легко подвергается перелому. Так как к наружной и внутренней поверхностям чешуи прилежат сосуды, то переломы ее могут сопровождаться тяжелыми кровоизлияними и сдавлением мозгового вещества. Со стороны полости черепа в височной области между костью и твердой оболочкой головного мозга проходит средняя менингеальная артерия, являющаяся основной артерией твердой оболочки. Она является ветвью верхнечелюстной артерии и через остистое отверстие вступает в полость черепа, где делится на две главные ветви: переднюю и заднюю.