13. Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой восприимчиво- сти к инфекции и используя оперативныедоступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняе- мый с диагностической (определение наличия крови, гноя, вве- дение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продви- жения; признаки прокола суставной капсулы. К этим признакам относятся:

симптом «провала» – утрата сопротивления при продви- жении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что неже- лательно);

выделение жидкости из суставной полости черезиглу, легкое поступление жидкости(газа), вводимых в сустав.

Основные моменты пункции сустава

Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейно- го раневого канала).

Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.

После пункции место прокола необходимо заклеить пла- стырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на не- сколько суток.

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно- воспалительныхзаболеваниях или как оперативный доступпри операциях внутри сустава.

Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полос- ти сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.

Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образова- ниюанкилоза послерезекции сустава. Сразвитием артропроте- зированияинтерес к классической артропластике значительноснизился. Однако в молодом возрасте она иногда является опе- рацией выбора.

Этапы артропластики:

Артротомия.

Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.

Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластин- кой.

Иммобилизация конечности.

Разработка сустава.

Артродез – операция создания искусственногоанкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разбол- танность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способы артродеза:

Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резеци- руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу- рупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или ме- таллических пластинок, скоб.

Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный арт- родез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

+При параличе отдельной группы мышц на суставах выпол- няютоперацию артрориза – искусственного ограничения ам- плитуды движения или подвижности в суставе. Для этого соз- дают«ограничитель» движений, в качестве которогоиспользу- ются костные или металлические пластинки. Чаще всего опера- цию артрориза производят на голеностопном суставе притак называемой«конской стопе». В этом случаекостную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж- ности в суставеприменяют сухожилия мышц конечности, такая операция называетсятенодезом. Если для этих же целей ис- пользовать лавсановые ленты– операция называетсялавсано- дезом.

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных по- ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус- тава.

Виды резекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно- стей:

экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения:

внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди- ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

+После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре- зекция сустава может быть и первым этапом операцииартро- пластики илиэндопротезирования. В настоящее время широ- кое распространениеполучили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис- пользуются редко.

Протез - искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов - сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)

Болезнь Бехтерева

Асептический некроз головки бедренной кости

Внутрисуставные переломы

Ложные суставы

Дисплазия суставов

Перелом шейки бедра

Абсолютные противопоказания к операции:

- заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;

- наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

- психические или нейромышечные расстройства;

- активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;

- незрелость скелета;

- невозможность передвижения;

- полиаллергия;

- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания:

- онкологические заболевания;

- хронические соматическме заболевания,

- печеночная недостаточность,

- гормональная остеопатия,

- ожирение 3 степени.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.