6. Сердце: общая характеристика, топография, проекция на грудную стенку.

Центральным органом сердечнососудистой системы выполняющим преимущественно насосные функции является сердце. Сердце (cor) сокращаясь выбрасывает кровь в сосудистую часть сердечнососудистой системы. Сердце распологается в грудной клетке в области переднего средостения, окружаясь околосердечной сумкой (сорочкой). В сердце выделяют: основание обращенную вверх, вправо и кзади, и верхушку, обращенную вниз, влево и кпереди. Таким образом длинная ось сердца проходящяя от основания к верхушке идет справо налево, сверху вниз, сзади кпереди. Помимо основания и верхушки у сердца выделяют 2 поверности: переднюю верхнюю поверхности и нижнюю поверхность. Передняя верхняя поверхность выпуклая и прилежит к внутренней поверхности грудины и к хрящам 3-5 ребер. Нижняя поверхность уплощенная и прилежит к диафрагме. Размеры сердца: длина (по длинной оси) 12-13 см; ширина 10-11 см; толщина 6-7 см; объем 250-350 см3, масса 1/220 ч от массы тела у мужчин 300-350гр, у женщин 220гр. По поверхности сердца проходят борозды как следы залегания кровеносных сосудов. По передней поверхности сердца между его желудочками проходит передняя межжелудочковая борозда. По нижней поверхности проходит задняя межжелудочковая борозда. В этих бороздах залегают передняя и задняя межжелудочковые артерии. В области основания сердца на границе предсердий и желудочков в основании располагается венечная борозда в которой проходит венечная артерия. Большая часть сердца (2/3) располагается в левой половине грудной клетки. Меньшая часть (1/3) в правой половине грудной клетки.

7. Строение различных отделов сердца (правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек).

В области основания сердца располагаются предсердия, а большую часть самого органа включая его верхушку образуют желудочки сердца. Например: большая часть передней верхней поверхности образована правым желудочком, а большая часть нижней поверхности образована левый желудочек. Сердце продольной перегородкой делится на 2 половины: правую (венозную) и левую (артериальную). Каждая из половины сердца состоит из предсердия и желудочка. Предсердия отделены друг от друга межпродольной перегородкой, желудочки- межжелудочковой перегородкой. В то же время между предсердием и желудочками имеется сообщение- атриовентриокулярное отверстие.

Правое предсердие состоит из собственно правого предсердия (собственной полости) и правого ушка. Внутренняя поверхность правого предсердия является весьма рельефной и содержит в себе гребенчатые мышцы (в области ушка). В области межпредсердной перегородки со стороны правого предсердия находится овальная ямка на месте которого в эмбриональном периоде из правого предсердия сбрасывалась в левое предсердие. Это особенность кровообращения у плода. После рождения давление в малом круге кровообращения начинает расти овальное отверстие спадается и зарастает и на его месте остается овальная ямка. У 5-15% населения в этом месте может сохраниться маленькое щалевидное отверстие через которого во время систолы предсердий часть крови может переходить из правой половины сердца в левое. Если отверстие небольшое это не приводит к нарушению гемодинамики и выявляется на аускультации. На границе правого предсердия и правого желудочка располагается трехстворчатый клапан, который вставлен в атриовентрикулярное отверстие. От свободного конца створок тянутся сосочковые нити, которые прикрепляются к сосочковым мышцам в стенке правого желудочка для герметизации атриовентрикулярного отверстия.

Правый желудочек – толстая стенка, толщиной 5-8мм. Внутренняя поверхность рельефна и содержит сосочковые мышцы. Выходом из правого желудочка является легочный ствол, в отверстии которого располагается полулунный канал, створки которого имеют полулунную форму обращенные вогнутостью в полость легочного ствола. В момент сокращения правого желудочка кровь расправляет створки полулунного клапана, а в момент расслабления желудочков расправляет створки полулунного клапана и не дает крови зайти обратно в сердце.

Левая половина сердца включает предсердие и желудочек. Левое предсердие состоит из собственно левого предсердия и левого ушка. Внутренняя поверхность левого предсердия более гладкая, гребенчатые мышцы выражены слабее. В области межпредсердной перегородки располагается небольшая овальная ямка- след от сообщения в эмбриональном периоде. В левое предсердие впадает 4 легочные вены: идут от легких и несут в левое предсердие артериальную кровь, в отличие от правого предсердия куда впадали верхняя и нижние полые вены и венозный синус с отработанной от самого сердца кровью, затем попадает в левый желудочек. На границе левого предсердия и левого желудочка в левом атриовентрикулярном отверстии находится двустворчатый (митральный) клапан. От свободных концов створок митрального клапана тянутся сухожильные нити, которые берут начало от сосочковых мышц в стенке левого желудочка, препятствие выворачиванию створок клапана из желудочка в предсердие.

Левый желудочек имеет в 2 раза более массивнее стенку, толщину 10-15 мм; правый желудочек выбрасывает кровь в малый круг кровообращения, левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения, значит стенка толще, чтоб была больше сила выброса. В стенке левого желудочка содержится 2 сосочковые мышцы. Выходом из левого желудочка является аорта. В начальном отделе которого располагается полулунный клапан.