УП-практ.навыки,2019-1

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по образовательной деятельности

«______»___________________2019 г.

Учебное пособие по практическим навыкам по акушерству и гинекологии для студентов 4-6 курса лечебно-профилактического факультета

Специальность – 31.05.01 Лечебное дело Уровень высшего образования – специалитет Квалификация – Врач-лечебник

Екатеринбург

2019

1

Методическое пособие для студентов по практическим навыкам по акушерству и гинекологиисоставлена в соответствии с: требованиями ФГОС ВО по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело» (уровень специалитета врач-лечебник), утвержденным приказом Министерства образования и науки РФ от 09.02.2016 г. №95 и предназначена для обучения студентов на 4, 5 и 6 курсе курсе и для подготовки студентов к государственной итоговой аттестации государственной аккредитации

Данное пособие позволит системно представить студентам сущностные характеристики консультирования в акушерско-гинекологической практике, развернуто представить этапы, фазы, техники и методы консультирования, а также охарактеризовать этический контур личности врача акушера-гинеколога. Пособие содержит обобщенные данные литературы и собственных материалов авторов об основных принципах и дополнено алгоритмами консультирования при типичных клинических ситуациях в акушерско-гинекологиче- ской практике. В данном пособие так же представлены основные практические навыки по акушерству и гинекологии, необходимые для осуществлению трудовых функций врача-ле- чебника (в том числе, ведение физиологических родов в условиях медучреждения и вне медицинского учреждения, осмотр молочных желез и пр.)

Составители: д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Т.А. Обоскалова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Воронцова А.В., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП и педиатрического факультета Прохорова О.В., к.м.н., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Коротовских Л.И., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Росюк Е.А., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП и педиатрического факультета, к.м.н. Лаврентьева И.В.

Ответственный редактор: д.м.н., профессор В.И.Коновалов

Рецензировано: д.м.н., главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения Администрации г.Екатеринбург Севостьянова О.Ю.

Учебное пособие обсуждено и одобрено:

-на заседании кафедры акушерства и гинекологии «29» августа 2019 г., протокол № 1;

-на ЦМК по акушерству и гинекологии «29» августа 2019 г., протокол № 1.

2

Содержание

Введение

Консультирование в акушерско-гинекологической практике

Консультирование. Определение понятия Цели и задачи консультирования в акушерско-гинекологической практике

Основные задачи консультирования Основные требования, предъявляемые консультанту

Клиент. Основные права клиента Виды консультирования в акушерско-гинекологической практике

Краткое профилактическое консультирование. Углубленное профилактическое консультирование Групповое консультирование

Условия успешного консультирования

Фазы общения при коммуникации в паре «врач акушер-гинеко- лог-пациентка» Основные невербальные приемы, используемые при консультировании

Основные приемы, используемые при вербальном общении в процессе консультирования Основные факторы, влияющие на формирование мотивации в

процессе профилактического консультирования

Повышение эффективности общения с пациенткой

Технологии эффективного общения Активное слушание: техники и основные приемы Техники вербализации

Сбор акушерско-гинекологического анамнеза

Постановка диагноза

Консультирование по выбору метода контрацепции

Консультирование по профилактике рака шейки матки

Консультирование по профилактике рака молочных желез

Консультирование по прегравидарной подготовке

Поддержка грудного вскармливания

Оказание медицинской помощи при родовспоможении Анатомия женского таза Размеры и плоскости женского таза

3

Плод как объект родов Акушерская терминология Оценка акушерской ситуации

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания Протокол оказания медицинской помощи в родах в условиях ЛПУ Протокол оказания медицинской помощи в родах во внебольничных условиях

Практические навыки в гинекологии Гинекологический осмотр

Взятие мазков для цитологического исследования с эндо- и экзоцервикса Взятие мазков для бактериоскопического исследования

Осмотр молочных желез

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов Литература Приложение

4

Введение

Целью изучения дисциплины является на основании общетеоретических знаний, приобретенных на предшествующих курсах, овладение специальными знаниями по акушерству, обучение методике консультирования в акушерско-гинекологической практике, а также оказания неотложной помощи матери при типичной ситуации (физиологические роды).

Задачи изучения дисциплины:

•научить методике консультирования пациенток акушерско-гинекологи- ческого профиля

•научить использованию результатов обследования для постановки акушерского диагноза, определению прогноза, врачебной тактики и лечения;

•научить диагностировать и оказывать неотложную помощь при физиологических родах.

Требования к входным знаниям, умениям и компетенциям студента, необходимым для ее изучения

Студент должен иметь базовые знания по: анатомии и физиологии репродуктивной системы женщины при беременности и вне ее; гормональных препаратах стероидной структуры, их синтетических заменителях; противомикробных и антисептических средствах (фармакология); общие методы объективного обследования (осмотр, ориентировочная поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация, перкуссия, аускультация) (пропедевтика внутренних болезней); методы объективного обследования беременных, рожениц, родильниц (пропедевтика в акушерстве и гинекологии); алгоритмам лечения соматических заболеваний (кафедра терапии); студент должен иметь представление о методах лучевой диагностики.

Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся профессиональных и общекультурных компетенций

Студент должен знать:

•естественно-научные и медико-биологические представления о человеке и окружающем материальном мире;

•этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослымнаселением и подростками, их родителями и родственниками;

•физиологические изменения в организме беременной женщины;

•оплодотворение, развитие зародыша и плаценты;

•варианты положения плода;

•строение и размеры костного таза, анатомию и топографию женских половых органов;

•строение и размеры головки доношенного плода, положение головки плода по отношению к плоскостям малого таза;

5

•на основании анализа полученной информации поставить предварительный диагноз, выявить факторы риска акушерских осложнений;

•основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;

•биомеханизм родов при затылочном предлежании;

•механизмы развития родовой деятельности;

•клинику и ведение физиологических родов;

•биомеханизм родов при тазовых предлежаниях;

•клинику и диагностику нарушений сократительной деятельности матки;

•формы и методы диагностики анатомически узкого таза, признаки клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери;

•этиопатогенез преэклампсии, диагностику и лечение преэклампсии;

•показания, условия и технику операции кесарева сечения;

•причины, клинику и диагностику преждевременного прерывания беременности;

•септические послеродовые осложнения;

•основы перинатологии (критические периоды жизни плода, влияние внешних и внутренних факторов);

•причины кровотечений в акушерской и гинекологической практике;

•принципы неотложной помощи при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периоде;

•патогенез, клинику, диагностику и принципы терапии геморрагического шока, ДВС синдрома в акушерстве и гинекологии;

•неотложную помощь при преэклампсии и эклампсии;

•терапевтические и хирургические методы лечения заболеваний, алгоритмы выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии;

•ведение физиологической беременности и родов;

•биологическую сущность процессов, происходящих в живом организме на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях с целью готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

Студент должен уметь:

•анализировать социально-значимые проблемы и процессы;

•использовать на практике знания о закономерностях взаимодействия человека с окружающей средой и социальной деятельностью;

•реализовать этические и деонтологиические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

•собрать общий и специальный анамнез, провести общее и специальное акушерское и гинекологическое обследование;

6

•установить срок беременности, определить предположительную массу плода, положение плода в матке, характер предлежания;

•дать оценку результатам основных лабораторных исследований (анализ мочи, крови, мазок содержимого цервикального канала и влагалища);

•определить признаки отделения последа;

•определить приблизительный объем кровопотери;

•выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

•анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;

•выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

•оказывать пособие при затылочном предлежании плода

•диагностировать аномалии родовой деятельности;

•диагностировать клинически узкий таз, неправильные положения и предлежания плода;

•выполнять и интерпретировать методы диагностики внутриутробного состояния плода;

•диагностировать осложнения беременности и родов;

•своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок);

•подбирать для пациенток адекватное терапевтическое и хирургическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;

•ставить цель, задачи и определять приоритеты при решении профессиональных проблем;

•пользоваться библиотекой и сетью Интернет для поиска научно-меди- цинской информации по тематике исследования;

Студент должен владеть:

•навыками проведения сравнительного анализа влияния экологических и социальных факторов на человека и его развитие;

•навыками общения с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

•навыками написания медицинской карты амбулаторного и стационарного больного, ведения медицинской документации;

•навыками постановки диагноза, выявления факторов риска акушерских осложнений;

7

•алгоритмами постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, основными диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

•техникой акушерского пособия при приеме родов в затылочном предлежании, пособий при тазовом предлежании плода;

•методами диагностики анатомически суженного таза, диагностикой клинически узкого таза;

•основными лечебными мероприятиями при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход, методиками немедленного устранения жизнеопасных нарушений, противошоковыми мероприятиями;

•методами консервативной терапии заболеваний, хирургического лечения, протоколом ведения физиологических родов;

•навыками поиска научно-медицинской информации по тематике исследования (акушерство и гинекология, перинатология), навыками поиска информации в сети Интернет по тематике исследования.

8

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Основной принцип медицины «Не навреди» до сих пор актуален в процессе проведения консультирования: «Три оружия есть у врача: слово, растение, нож». В последнее время вопросы консультирования становятся очень востребованными в медицинской профессии.

Консультирование должно стать неотъемлемой частью любой медицинской услуги, поскольку оно значительно улучшает качество оказываемой медицинской помощи. Студентов и врачей всех специальностей необходимо обучать методам и навыкам консультирования. Они должны овладеть навыками вербального и невербального общения, научиться соблюдать морально-этические нормы, поощрять клиента активно участвовать в консультации, разделять с ним ответственность, предоставлять ему возможность самому контролировать и менять свою жизнь [1].

1. Консультирование. Определение понятия.

Консультирование (counselling) - это предоставление подробной, ориентированной на индивидуальные потребности пациента информации, необходимой для свободного и осознанного выбора репродуктивного поведения, времени для планирования беременности или метода контрацепции.

Консультативная практика применяется в любой сфере, где используются психологические знания: в организации и управлении, в медицине и психотерапии, в педагогике и образовании, в кадровой и менеджерской работе. В своей повседневной практической деятельности медицинские работники постоянно сталкиваются с необходимостью общения с клиентами и членами их семей. Причем от специалиста часто ждут не только быстрого понимания проблемы и определения путей ее решения, но и сочувствия, понимания, поддержки. Известно, что и большинство конфликтных вопросов в сфере здравоохранения связаны именно с недостатком у медицинских работников необходимых навыков, позволяющих правильно наладить общение. Решить эти проблемы можно благодаря постоянному обучению основам консультирования медицинских работников различных специальностей.

2. Цели и задачи консультирования. 2.1.Основные задачи консультирования

•Установление интерактивного общения

•Создание атмосферы взаимного понимания, доверия и уважения

•Соблюдение прав клиента

•Предоставление полного объема достоверной информации по вопросам репродуктивного здоровья

•Проявление индивидуального отношения к пациенту, персонализация предоставляемой информации

•Оказание помощи в использовании полученной информации применительно к собственным репродуктивным планам

•Содействие информированному выбору пациентом метода контрацепции

9

Основными темами консультирования по вопросам женского здоровья являются следующие:

•консультирование по профилактике аборта и выбору метода контрацепции;

•консультирование при планировании беременности (прегравидарная подготовка)

•консультирование по профилактике ИППП.

•Консультирование при назначении менопаузальной гормонотерапии

Результаты консультирования

•Предоставление информации, необходимой для осознанного выбора решений в отношении репродуктивного и сексуального здоровья

•Исправление неверной информации

•Индивидуализация выбора метода

•Улучшение приемлемости, правильности, эффективности и длительности использования метода контрацепции, препаратов менопаузальной гормонотерапии

2.2.Основные требования, предъявляемые консультанту:

Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту. Доброжела-

тельное отношение подразумевает не просто следование общепринятым нормам поведения, но и умение внимательно слушать, оказывать необходимую психологическую поддержку, не осуждать, а стараться понять каждого, кто обращается за помощью, и помочь ему.

Ориентация на нормы и ценности клиента. Эффективное воздействие возможно лишь при опоре на систему ценностей самого клиента. Критическое отношение консультанта может привести к тому, что пришедший на прием человек замкнется, не сможет быть искренним и открытым, а, следовательно, и возможности консультативного воздействия не реализуются.

Запрет давать советы. Советуя, консультант берет на себя полностью ответственность за происходящее, что не способствует развитию личности консультируемого и появлению у него адекватного отношения к действительности.

Анонимность. Любая информация, сообщенная клиентом консультанту, не может быть передана без его согласия ни в какие организации, а также частным лицам, в том числе родственникам и друзьям. Из этого правила существуют исключения (о которых клиента всегда предупреждают заранее), специально оговоренные законом во многих странах. Примером может служить ситуация, когда во время приема консультант узнает о чем-либо, что является серьезной угрозой для чьей-либо жизни.

Разграничение личных и профессиональных отношений. Консультанту нужно понимать, что сохранение его авторитета в глазах клиента во многом

10