Заживления переломов
Заживления переломов
lВ процессе заживления на контрольных снимках ищут признаки заживления перелома – костную мозоль, и контролируют правильность положения отломков.
l Костная мозоль выглядит в виде нежных точечных и линейных полос затемнения между отломками и осколками в зоне перелома.
lОсложнения
l -- формирование ложного сустава (псевдоартроза).
lПризнаки --появление замыкательных костных пластинок на концах отломков, закрывающих просвет костно-мозгового канала,
l-- закругления концов отломков.
Повреждение суставов
lПри вывихе происходит полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей со смещением дистальной в суставе кости
lВ позвоночном столбе оценивают смещение проксимального (вышележащего) позвонка.
l При подвывихе происходит частичное нарушение конгруэнтности, и симптомом его является нарушение равномерности ширины суставной щели.
5. Симптомы и синдромы заболеваний костей и суставов
1. Изменение положения, формы, размеров костей. Эти симптомы могут быть характерны как для врожденных заболеваний, так и для воспалительных поражений, опухолевых процессов.
Изменение формы кости как правило процесс врожденный при пороках развития, но такой симптом может быть и приобретенным при неправильно сросшихся переломах, воспалительных процессах с расплавлением фрагментов костей.
Изменение размеров- этот симптом может проявляться в виде утолщения кости, что называется гиперостоз. Среди причин гиперостоза можно назвать ряд интоксикаций, при которых происходит разрастание надкостницы, и таким образом происходит ее рост в толщину, то есть увеличение поперечных размеров кости.
Такой процесс может наблюдаться и при воспалительных процессах, в таких случаях утолщение кости может быть или локальным или размещаться на сравнительно больших участках.
Изменение размеров кости может проявляться уменьшением размеров кости – это называется атрофией.
Атрофия может быть следствием отсутствия локомоции в смежных суставах, или же встречаться при нейродистрофических нарушениях .
2. Изменение поверхности ( контуров ) костей на рентгенограммах могут проявляться как симптомами периостита так и периостоза. Периоститные изменения характерны для воспалительных заболеваний или травматических повреждений надкостницы и тогда на рентгенограмме определяется линейный или бахромчатый периостит. Свидетельствуют они об уже законченном воспалительном процессе в надкостнице и оссификацией этой области.
При периостозных изменениях определяются более грубые нарушения структуры кости. Чаще возникают разрушение коркового слоя по типу козырька Кодмана и характерны они для злокачественных опухолей кости, когда разрушение костных балок преобладает над процессами восстановления. В таких случаях могу определяться и спикулы, которые представляют собой окостенелые сосуды, проникающие в кости из надкостницы.
3. Следующим важным симптомом является нарушение структуры кости,
К ним относят остеопороз, остеосклероз, остеонекроз, деструкция, остеолиз.
Остеопороз – уменьшение костных балок в единице объема, истончение кортикального слоя кости. Остеопороз – на рентгенограмме выглядит как просветление. По форме различают остеопороз равномерный или неравномерный. По степени распространения различают местный – один участок кости, регионарный – распространение процесса в пределах одной кости, чаще например, наблюдается остеопороз диастальных ее частей.
Распространенный – поражение остеопорозом, к примеру всей конечности, . Такие остеопорозы чаще всего формируются при нарушении иннервации конечности.
Системный остеопороз– поражения отмечаются во всех костях, могут быть проявлением дистрофии всего организма, ряде эндокринных заболеваний.
Остеосклероз - увеличение количества костного вещества в единице объема. Остеосклероз – на рентгенограмме выглядит как ограниченное затемнение. Это увеличение костной структуры в единице объема.
Остеонекроз – омертвление участка кости к примеру при нарушении питания кости, при переломах когда небольшой фрагмент кости отламывается от основного костного массива, не имеет источника питания. На рентгенограмме это проявляется интенсивной тенью этого участка с расположением просветления вокруг обособленного участка затемнения.
Остеонекрозы бывают асептические. – это как правило при закрытых переломах или остеохондропатиях.
Септические – инфекционное воспаление кости, открытые переломы. В таких случаях формируется секвестр, вокруг секвестра на рентгенограмме определяется просветление.
Деструкция кости – разрушение кости, дефект, костная ткань замещается гнойным содержимым, грануляциями, опухолевой тканью, то есть происходит замещение нормальной ткани на любую другую патологическую ткань.. Если контуры очагов деструкции нечеткие – острая фаза воспаления, или опухоль. Если определяются четкие края то это хроническое воспаление, проявляется оно на рентгенограмме просветлением. Это разрушение может быть обусловлено доброкачественной опухолью, или дисплазией. Деструкции бывают остеолитические и остеонекротические.
Рис.3 Синдром рентгенологический - вздутие кости ( симптомы- увеличение кости в диаметре, просветление, сохранение коркового слоя)
Рис.4 Деструкция плечевой кости. Результат перенесенного остеомиэлита.