В. Щитовидная железа Лучевая анатомия и физиология щитовидной железы

 

При сонографии (В-режим ультразвукового исследования) щитовидная железа определяется как паренхиматозный орган с однородной зернистой структурой. Хорошо визуализируются перешеек и обе доли железы, которые имеют форму, приближающуюся к треугольной (рис. 31).

Рис. 31. Сонограмма щитовидной железы: 1 - перешеек, 2 - правая доля, 3 - левая доля.

 

Для исследования щитовидной железы широко применяется сцинтиграфия. В отличие от сонографии этот метод, кроме оценки морфологии щитовидной железы, дает возможность оценить и ее функцию.

На сцинтиграммах щитовидная железа визуализируется над яремной вырезкой, форма ее напоминает бабочку, степень накопления РФП в долях выше, чем в перешейке. Как и в других паренхиматозных органах, в центре долей накапливается больше РФП, чем на периферии (рис. 32).

Рис. 32. Сцинтиграмма щитовидной железы в прямой передней проекции.

 

Лучевая семиотика поражений щитовидной железы Ультразвуковая семиотика поражений щитовидной железы

 

Цель (общая): уметь трактовать ультразвуковую семиотику поражений щитовидной железы.

         Конкретные цели: уметь определять

1)    гиперэхогенные очаги в паренхиме органа;

2)    гипоэхогенные очаги в паренхиме органа;

3)    анэхогенные очаги в паренхиме органа;

4)    неоднородные очаги в паренхиме органа;

5)    выявлять изменения размеров щитовидной железы;

6)               выделять ведущие ультразвуковые синдромы заболеваний щитовидной железы;

7)    трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

 

Как и на предыдущих занятиях, ведущий ультразвуковой синдром соответствует семиотике заболеваний.

Сонография является наиболее применяемым методом исследования морфологии щитовидной железы.

Определяемые в железе гиперэхогенные, гипоэхогенные или неоднородные очаги (рис. 33) свидетельствуют о разрастании патологической ткани (доброкачественная или злокачественная опухоль). В связи с анатомической доступностью этой железы для малоинвазивных хирургических вмешательств при выявлении патологического очага в паренхиме необходимо сразу же консультироваться с хирургом и проводить биопсию под контролем ультразвуковых волн.

Рис. 33. Сонограмма щитовидной железы. Определяется округлый гиперэхогенный очаг с гипоэхогенным ободком - опухоль. Гистологический диагноз - аденома.

 Анэхогенный участок обусловлен кистой (рис. 34). 

Рис. 34. Сонограмма щитовидной железы. Округлое анэхогенное образование с чёткими и ровными контурами - киста.

 

Общее увеличение щитовидной железы может быть обусловлено диффузным зобом или тиреоидитом, локальное - объемным образованием. Уменьшение железы, как правило, связано с оперативным вмешательством.

         Изменение размеров щитовидной железы может приводить к изменению ее формы.

Радионуклидная семиотика поражений щитовидной железы

        

Цель (общая): уметь трактовать радионуклидную семиотику поражений щитовидной железы.

Для этого необходимо уметь:

1)    выявлять «холодные» очаги;

2)    выявлять «горячие» очаги;

3)    определять диффузное поражение щитовидной железы;

4)    определять нарушение функции щитовидной железы;

5)    выявлять изменение положения щитовидной железы;

6)               выделять ведущие радионуклидные синдромы заболеваний щитовидной железы;

7)    трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

 

При сцинтиграфии щитовидной железы накопление в ней радиофармпрепарата может быть сниженным или повышенным в отдельных участках или диффузно во всём органе.

Соответственно выделяют ведущие синдромы (изучаемые студентами): локальное повышение накопления РФП, диффузное повышение накопления РФП, локальное понижение накопления РФП, диффузное повышение накопления РФП. Можно еще выделить синдром смещения органа и т.п.

Наличие «холодных» очагов (рис. 35) является признаком объёмных образований (гормоннепродуцирующая опухоль, киста). 

Рис. 35. Сцинтиграмма щитовидной железы. В левой доле определяется «холодный» очаг - опухоль.

«Горячие» очаги (рис. 36) свидетельствуют о гормонпродуцирующей опухоли.

Рис. 36. Сцинтиграмма щитовидной железы. В левой доле определяется «горячий» очаг - опухоль. Гистологический диагноз - аденома.

 

Диффузное поражение щитовидной железы, как правило, обусловлено диффузным зобом или тиреоидитом. Накопление РФП в органе будет отражать повышение или снижение функции.

Из изменений положения щитовидной железы чаще всего встречается ее полное или частичное загрудинное расположение.