Б. Спинной мозг Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга
При обычном рентгенографическом исследовании спинной мозг не визуализируется, видны только кости позвоночника. Мозг определяется при компьютерной томографии.
На прямой (рис.16) и боковой (рис.17) рентгенограммах позвоночника определяются: 1 - тело позвонка, 2 - поперечный отросток, 3 - остистый отросток, 4 - дуга, 5 - суставной отросток и 6 - межпозвонковая щель (хрящ).
Рис.16. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (описание см. в тексте).
Рис.17. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (описание см. в тексте).
Компьютерная томография значительно расширяет возможности рентгенологического исследования в определении анатомических элементов позвоночника и спинного мозга. Исследование проводят в двух различных режимах, отличающихся друг от друга диапазоном плотностей. В мягкотканном - отчётливо видны межпозвонковый хрящ. Спинной мозг визуализируется в виде округлого образования на поперечном срезе (при нормальном состоянии ликворных пространств). В костном режиме подробно визуализируются костные структуры позвоночника (рис.18, 1 - тело позвонка, 2 - остистый отросток).
Рис.18. Компьютерная томограмма одиннадцатого грудного позвонка (описание см. в тексте).
Магнитно-резонансная томография позволяет так же, как и КТ, определять костные структуры позвонков, межпозвонковый хрящ и спинной мозг. Но, в отличие от КТ, она даёт возможность видеть спинной мозг не только в виде округлого образования на поперечном срезе, а и во фронтальной и сагиттальной плоскостях и в разных режимах (на рис.19, 20: 1 - спинной мозг). Структура же позвонков прослеживается хуже, чем при КТ.
Рис.19. Магнитно-резонансная томограмма нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в режиме Т2.
Рис.20. Магнитно-резонансная томограмма нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в режиме Т1.
Б.1.Рентгенологическая семиотика заболеваний спинного мозга
Цель (общая): уметь оценивать рентгенологическую семиотику поражений спинного мозга.
Для этого необходимо уметь определять:
1) рентгенологические признаки остеохондроза:
- снижение высоты межпозвонковых щелей;
- утолщение и повышение интенсивности тени замыкательных пластинок позвонков;
- изменение продольной оси позвоночника;
- затемнение в проекции связок;
- изменение структуры и формы позвонков;
2) компьютерно-томографические признаки поражения спинного мозга:
- выпячивание диска кзади и локальное сужение полости спинномозгового канала,
- выпячивание диска в латеральные и задне-латеральные отделы;
- гипер- и гиподенсивные очаги в спинном мозге.
Снижение высоты межпозвонковых щелей говорит о поражении межпозвонкового хряща. Это может быть следствием воспалительных и опухолевых процессов, а также - дегенеративно-дистрофических изменений. При воспалении или опухоли, как правило, имеются признаки разрушения позвонков. При дегенерации хряща последние обычно отсутствуют и определяется утолщение и повышение интенсивности тени (склерозирование) замыкательных пластинок позвонков. В связи с тем, что хрящевой диск не может выполнять свою функцию, возникает тенденция к большему соприкосновению позвонков и хряща, что приводит к образованию костных разрастаний, направленных перпендикулярно продольной оси позвоночника (рис.21, 1 - межпозвонковая щель, 2 - склерозированные замыкательные пластинки, 3 - костные разрастания).
Рис.21. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (сегмент L3 -L5) в боковой проекции (описание см. в тексте).
Из-за потери эластичности диск сдавливается позвонками и начинает смещаться в различные стороны, образуя хрящевые грыжи. Смещаясь кпереди, он давит на переднюю продольную связку, что приводит к её окостенению, что, как правило, протекает бессимптомно. Смещения диска кзади приводят к сдавлению оболочек спинного мозга и самого мозга, а латеральные и задне-латеральные смещения оказывают компрессию на нервные корешки. В обоих случаях появляется болевой синдром. Хрящи при обычном рентгенологическом исследовании не видны, не видны также и хрящевые грыжи. Они определяются только в случаях обызвествления.
Спинной мозг и нервные корешки могут вовлекаться в процесс и при других поражениях позвонков. Но в этих случаях семиотика практически ничем не отличается от семиотики заболеваний других костей и будет рассматриваться на следующем занятии
Компьютерная томография позволяет обнаруживать как элементы хряща (рис.22, 1 - межпозвонковый диск) выступают за контур тела позвонка. Кроме того, при этом исследовании видно поперечное сечение спинного мозга, в котором могут определяться гипер- и гиподенсивные очаги, чаще всего свидетельствующие о разрастании патологической ткани (опухоль).
Рис.22. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника (описание см. в тексте).
Но основным методом визуализации спинного мозга остается МРТ.
Б.2.Магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний спинного мозга
Цель (общая): уметь оценивать магнитно-резонансно-томографическую семиотику поражений спинного мозга. Для этого необходимо уметь определять:1) выпячивания диска и локальное сужение полости спинномозгового канала,2) очаги в спинном мозге с интенсивностью сигнала, отличающейся от таковой нормального спинного мозга. Как уже указывалось выше, МРТ обладает значительными преимуществами перед КТ в исследовании спинного мозга. Спинной мозг и позвоночник видны на большом протяжении. Поэтому нагляднее определяется патология и, прежде всего, - сужения спинно-мозгового канала (рис.23), его деформации, грыжи межпозвонковых дисков.
Рис.23. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга - сагиттальный срез (объяснение см. в тексте).
Кроме того, на МРТ также хорошо визуализируются изменения его структуры (гипер- или гипоинтенсивные очаги, свидетельствующие о разрастании патологической ткани - опухоли - рис.24).
Рис.24. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника и спинного мозга - сагиттальный срез (объяснение см. в тексте).
Таким образом, при подозрении на изменение костных структур того или иного отдела позвоночника, исследование нужно начинать с рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на поражение дисков (при остеохондрозе) и спинного мозга необходимо проводить магнитно-резонансную томографию.