Цт Гинекология 2021

Больная 32 лет поступила по наряду скорой помощи с жалобами на боли внизу живота в течение 6 дней, гноевидные бели, общую слабость, подъем температуры до 39°С, с ознобом. Менструальная функция не нарушена, менструации с 13 лет через 30 дней по 4-6 дней, умеренные, безболезненные.

Из анамнеза: последняя нормальная менструация прошла в срок, закончилась 4 дня назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохраняется. Беременностей – 3, роды – 1, абортов

– 2. Лейкоциты крови при поступлении – 15,0х109/л, СОЭ – 24 мм/ч.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажные. Живот не вздут, болезненный в обеих пахово-подвздошных областях, больше слева, перитонеальные симптомы не определяются.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров смещено вправо, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Справа придатки матки утолщены, болезненные, слева от матки определяется образование с неровными контурами, малоподвижное, плотной консистенции, резко болезненное, размерами 7х9 см. Выделения гнойные, обильные.

1.Диагноз:

a.Апоплексия яичника

b.Кистома левого яичника

c.Нарушенная эктопиическая беременность

d.Острый сальпингоофорит с тубоовариальным образованием слева

e.Перекрут ножики опухоли яичника

Вотделении начата комплексная антибактериальная, противовоспалительная,

дезинтоксикационная, инфузионно-трансфузионная терапия. Через 4 часа от начала терапии наступило резкое ухудшение состояния больной, боли усилились, температура повысилась до 39,6°С, пульс 110 уд. в мин, появились перитонеальные симптомы в нижних отделах живота, тошнота. Лейкоциты в периферической крови 24,5х109/л, СОЭ – 40 мм/ч.

2Возникшее осложнение:

a.Внутрибрюшное кровотечение

b.Острый аппендицит

c.Острая кишечная непроходимость

d.Перфорация гнойного тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонит

e.Септический шок

3Тактика лечения:

a.Продолжить начатую терапию со сменой антибиотика в течение суток, при неэффективности показано оперативное лечение

b.Диагностическая лапароскопия для уточнения диагноза

c.Экстренная лапаротомия, удаление левых придатков матки, санация и дренирование брюшной полости с последующей комплексной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией

d.Перевести больную в хирургическое отделение

e.Экстренная лапаротомия, удаление левых придатков матки и правой маточной трубы, санация и дренирование брюшной полости с последующей комплексной

антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией

Задача 8

Больная 40 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на боли в нижних отделах живота и повышение температуры до 37,8°С в течение недели. Накануне госпитализации боли внизу живота усилились, больше справа, появились тошнота, чувство «распирания» и вздутия живота.

Из анамнеза: 3 беременности, 2 родов, 1 искусственный аборт, в течение последних 8 лет с целью контрацепции использует ВМК.

При осмотре: температура тела 38,9°С, пульс 100 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в периферической крови 18х109/л.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, в цервикальном канале видны нити ВМК (который при осмотре удален), тело матки несколько больше нормы, мягковатое, болезненное, в области правых придатков матки пальпируется резко болезненный, не смещаемый конгломерат размерами до 15 см. Левые придатки матки утолщены, болезненные.

1.Диагноз:

a.Перекрут ножки тубоовариального образования, перитонит

b.Кишечная непроходимость

c.Перфорация тубоовариального абсцесса, перитонит

d.Вторичный аппендцит, перитонит

e.Перфорация гнойного тубоовариального образования, внутрибрюшное кровотечение

2.Тактика лечения:

a.Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии в течение суток, при отсутствии положительного эффекта терапии – чрвосечение

b.Усиление антибактериальной, инфузионной терапий в течение 6 часов, при отсутствии положительного эффекта терапии – чревосечение

c.С целью уточнения диагноза выполнение диагностической лапароскопии, во время которой решить вопрос об операции

d.Выполнение пункции брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться в наличии содержимого в брюшной полости. В зависимости от результата исследования решить вопрос о лапаротомии

e.Показано экстренное чревосечение, параллельно следоует проводить интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию

3.Объем оперативного лечения:

a.Удаление правых придатков матки, санация, дренирование брюшной полости

b.Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости, ликвидация кишечной непроходимости

c.Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости

d.Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости, интубация кишечника

e.Ревизия, санация, дренирование брюшной полости, при необходимости – марлевыми тампонами

4.Осложнения, возможные в раннем послеоперационном периоде:

a.Септический шок

b.Парез кишечника

c.Развитие хрониосепсиса

d.Эвентерация

e.Кишечная непроходимость

Задача 9

Больная 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, темные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,7°С. Указанные жалобы появились на третий день после искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в нижних отделах, перитонеальные симптомы не определяются.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, тело матки несколько больше нормы, подвижное, болезненное при пальпации. Придатки матки не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены. Выделения темные кровянистые, скудные.

1.Диагноз:

a.Острый эндометрит после аборта

b.Дисфункция яичников

c.Полип эндометрия

d.Острый сальпингоофорит

e.Гематометра

2.Тактика врача женской консультации:

a.Определение уровня ß-субъединицы ХГЧ в крови

b.Внутривенное введение сокращающих средств

c.УЗИ органов малого таза

d.Назначение антибиотиков широкого спектра действия

e.Госпитализация в гинекологическое отделение стационара

Задача 10

Больная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, общую слабость.

В анамнезе: 1 роды, 4 искусственных аборта, последний аборт 2 года назад осложнился эндометритом. Другие гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пульс 98 уд. в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий не вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные.

При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. Тело матки в положении anteflexio не увеличено, чувствительное при пальпации, подвижное. Придатки матки с обеих сторон увеличены, болезненные при пальпации. Своды свободные. Выделения гнойные обильные. Лейкоциты в периферической крови 11,0х109/л, СОЭ – 19 мм/ч.

1.Диагноз:

a.Острый двусторонний сальпингоофорит

b.Острый аппендицит

c.Апоплексия яичника

d.Параметрит

e.Разлитой перитонит

2.Адекватный объем стационарной помощи:

a.Холод на живот, наблюдение в течение 1-2 часов

b.Комплексная антибактериальная, противовоспалительная: дезинтоксикационная терапия, при неэффективности в течение 24-48 часов – экстренная лапароскопия

c.Экстренная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

d.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем ТВУЗС

e.Экстренная лапароскопия, удаление обеих маточных труб

1. Для нарушенной внематочной беременности характерно: Выберите все верные ответы:

a.положительный тест на β-ХГ

b.боли внизу живота

c.дизурия

d.кровянистые выделения из половых путей

e.слизистые выделения из половых путей

2.Операцией выбора при доброкачественной опухоли яичника в постменопаузе является Выберите один ответ.

a.резекция яичника

b.пункция образования под контролем УЗИ

c.надвлагалищная ампутация матки с придатками

d.операция Вертгейма

e.удаление придатков матки на стороне поражения

3 Острое воспаление придатков матки гонорейной этиологии Выберите все верные ответы:

a.является показанием к назначению антибактериальной терапии

b.часто осложняется пельвиоперитонитом

c.обычно развивается в течении первой недели после заражения

d.является показанием к оперативному лечению

e.диагностируется с помощью гистеросальпингографии

4 При подозрении на трубную беременность диагноз дифференцируется со следующими заболеваниями:

Выберите один ответ.

a.острый аппендицит

b.все ответы верны

c.апоплексия яичника геморрагическая форма

d.перекрут «ножки» опухоли яичника

e.самопроизвольный аборт

5 Гистерорезектоскопия противопоказана при следующих заболеваниях: Выберите один ответ.

a.подслизистая миома матки до 5 см в диаметре

b.рецидивирующая гиперплазия эндометрия

c.внутриматочные синехии

d.рак эндометрия

e.полип эндометрия

6 После остановки ДМК женщинам перименопаузального возраста могут быть назначены: Выберите все верные ответы:

a.натуральные эстрогены

b.КОК по схеме контрацепции

c.антигонадотропные препараты

d.прогестагены

e.агонисты гонадолиберина

7 При асците в дифференциально-диагностический поиск необходимо включить следующие заболевания:

Выберите один ответ.

a.хронический активный гепатит

b.все перечисленное выше

c.фиброму яичника

d.коллагенозы

e.гипотиреоз

8.Для лечения генитального герпеса применяют: Выберите один ответ.

a.дифлюкан

b.зовиракс

c.далацин С

d.золадекс

e.полижинакс

9 Влагалищная часть шейки матки в норме покрыта: Выберите один ответ.

a.однослойным многорядным эпителием

b.железистым эпителием

c.многослойным плоским ороговевающим эпителием

d.многослойным плоским неороговевающим эпителием

e.цилиндрическим эпителием

10.Нарушение питания в узле миомы матки наиболее часто встречается: Выберите все верные ответы:

a.во время беременности и послеродовом периоде

b.при сочетании миомы матки с аденомиозом

c.при больших размерах миомы матки

d.при сочетании миомы матки с гиперплазией эндометрия

e.при сочетании миомы матки с опухолями яичников

11.Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов, являются:

Выберите один ответ.

a.все ответы верны

b.собственный тонус половых органов

c.закрепляющий аппарат матки

d.согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна

e.подвешивающий аппарат матки

12 Маточное кровотечение в постменопаузальном периоде может быть симптомом:

Выберите один ответ.

a.подслизистой миомы матки

b.рака шейки матки

c.рака эндометрия

d.полипа эндометрия

e.все ответы верны

f.гормонально-активной опухоли яичника

13 Основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия: Выберите все верные ответы:

a.гиперандрогения

b.гиполютеинизм

c.гиперпролактинемия

d.гиперлипидемия

e.ановуляция

14 Пиосальпинкс. Выберите один ответ.

a. гнойная полость в толще яичника с сохранением участка функционирующей

ткани

b.полное гнойное расплавление ткани яичника

c.в просвете трубы – гной, при этом мерцательный эпителий трубы погиб, на его месте формируется пиогенная мембрана

d.все три слоя стенки маточной трубы жизнеспособны, хотя и поражены воспалительным процессом в разной степени в просвете трубы – гной

e.расплавление соприкасающихся стенок пиосальпинкса и абсцесса яичника

(пиовара)

15 У больной 35 лет при клиническом обследовании выявлена подслизистая миома матки диаметром 3 см Правильным утверждением является:

Выберите один ответ.

a.больной показана радикальная операция в объеме влагалищной гистерэктомии

b.больной показана гистерорезектоскопия, трансцервикальная миомэктомия

c.больной показана операция в объеме дефундации матки

d.больной показана лапаротомия, консервативная миомэктомия

e.больной показана радикальная операция в объеме надвлагалищной ампутации

матки

16«Ультразвуковая мини-хирургия» возможна в следующих клинических ситуациях: Выберите все верные ответы:

a.кистомы яичников

b.перитонеальные кисты (серозоцеле)

c.подозрение на внутрибрюшное кровотечение

d.гнойные воспалительные тубоовариальные образования

e.послеоперационные гематомы малого таза

17Ведущим методом комплексного лечения злокачественной опухоли яичника является

Выберите один ответ.

a.оперативное лечение и химиотерапия

b.рентгенотерапия и гормональное лечение

c.оперативное лечение и рентгенотерапия

c.добровольная хирургическая стерилизация

d.барьерный метод

e.мини-пили

24 Гормональная терапия эндометриоза включает следующие препараты: Выберите все верные ответы:

a.конъюгированные эстрогены

b.антипрогестины

c.антигонадотропины

d.прогестагены

e.агонисты гонадолиберина

25 К опухолям стромы полового тяжа (по классификации ВОЗ) относятся Выберите все верные ответы:

a.опухоль Крукенберга

b.опухоль Бреннера

c.андробластома

d.гранулезоклеточная опухоль

e.хориокарцинома

26 Признаком, определяющим III стадию рака яичника (классификация FIGO, 1976), является Выберите один ответ.

a.гидроторакс

b.поражение брюшины вне малого таза

c.синдром Мейгса

d.разрыв капсулы

e.асцит

27 Кольпоскопия – высокоинформативный метод для: Выберите все верные ответы:

a.диагностики ИППП

b.выявления участков измененной слизистой для прицельного взятия биопсии

c.скрининговой оценки состояния эпителия влагалищной части шейки матки и влагалища

d.выявления патологии эндометрия

e.выявления лейкоплакии

28 Симптомокомплекс, характерный для гранулезоклеточной опухоли яичника, включает Выберите все верные ответы:

a.маскулинизацию больной

b.кровотечение в менопаузе

c.снижение либидо

d.гиперполименорею

e.преждевременное развитие вторичных половых признаков

29 Для лечения гиперпластических процессов эндометрия применяются: Выберите все верные ответы:

a. прогестагены

b.антигонадотропины

c.конъюгированные эстрогены

d.комбинированные эстроген-гестагенные препараты

e.агонисты гонадолиберина

30 Органосохраняющее лечение при раке яичников I стадии у молодых нерожавших женщин выполняется в объеме:

Выберите один ответ.

a.двухсторонняя резекция яичников

b.надвлагалищная ампутация матки с односторонним удалением придатков матки

ирезекцией большого сальника

c.резекция пораженного яичника

d.одностороннее удаление придатков матки, резекция второго яичника и большого сальника

e.одностороннее удаление придатков матки, резекция большого сальника

31 Для клинической картины нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта характерно:

Выберите все верные ответы:

a.схваткообразные боли над лоном

b.повышение температуры тела до 39 С

c.приступообразные односторонние боли внизу живота

d.скудные ациклические кровянистые выделения

e.задержка менструации

32Дифференциально-диагностический поиск при маточном кровотечении у женщины репродуктивного периода следует проводить со следующими заболеваниями: Выберите один ответ.

a.все ответы верны

b.неполный самопроизвольный выкидыш

c.рак шейки матки

d.аденомиоз

e.дисфункция яичников

f.миома матки с подслизистым расположением узла

33Искусственная инсеминация спермой донора применяется

Выберите один ответ.

a.при синдроме Рокитанского-Майера-Кюстера

b.при трубном бесплодии

c.при наличии иммунологического бесплодия

d.при ановуляторных циклах

e.при синдроме Ашермана

34 Тактика врача при шеечной беременности, сопровождающейся обильным

кровотечением

Выберите один ответ.

a.произвести вакуумаспирацию плодного яйца

b.произвести тампонаду влагалища

c.наложить клеммы на шейку матки