52. Группы препаратов для лечения бессонницы. Характеристика.

Бессонница - расстройство чрезмерной ночной активации

Снотворные переводят человека от состояния чрезмерной активации к состоянию сна

Бессонница - «рубильник» включен в ночное время => лечим

1. препаратами, усиливающими действие ГАМК (ингибируя стимулятор бодрствования)

2. препаратами, блокирующими действие гистамина

Нарушения циркадного ритма (супрахиазматическое ядро)

Бензодиазепины

1.Кратковременное применение!

2. Толерантность (!) при длительном применении

3. Реакции отмены

4. Зависимость при длительном применении

Позитивные аллостерические модуляторы ГАМКа-рецепторов

усиливают действие ГАМК

1. Бензодиазепины

2. Барбитураты

3. Z-препараты (предпочтительно) (золпидем, золиклон) — селективны в отношении подтипа а1-ГАМК – рецепторов => более низкий риск развития толерантности и зависимости + оптимизированная продолжительность действия

Мелатонинергические снотворные

Агомелатин — антидепрессант, селективный агонист мелатониновых рецепторов – сдвигает циркадные ритмы у пациентов с депрессией с запаздывающей фазой

Серотонинергические снотворные

Tрaзодон – антидепрессант – блокирует 5НТ2а и 5НТc- рецепторы - ИОЗС, снотворный эффект за счет антагонизма к H1-гистаминовым и а1-адренергическим рецепторам

Антагонисты гистаминовых Н1-рецепторов

Содержащие дифенгидрамин/димедрол

ТЦА, докcепин

53. Гормоны и нейротрансмиттеры – сходства и отличия. Функции гормонов. Механизмы действия гормонов на клетки-мишени. Понятие о центральных и периферических звеньях эндокринной системы.

© Гормоны не выступают прямыми причинами поведения человека.

© Они влияют на поведение косвенно (действуя на НС, обмен веществ, сенсорные рецепторы, мышцы и неэндокринные железы).

© между гормонами и нейротрансмиттерами есть определённое сходство (помогают адаптации человека к изменениям внешней среды, способствуют сохранению гомеостаза)

© иногда одно и то же вещество может быть и гормоном, и нейротрасмиттером (например, адреналин)

© спектр действия у большинства гормоном намного шире, чем у нейротрасмиттеров

© гормоны и нейротрасмиттеры оказывают взаимодополняющее действие

© гормоны действуют на те клетки, у которых имеются специфические для данного гормона рецепторы — «клетки-мишени»

© сродство гормонов к рецепторам велико – гормоны оказывают мощное действие в ничтожных концентрациях

по механизму действия на клетки-мишени:

© стероиды и гормоны Щ.Ж. (щитовидной железы)

легко проникают внутрь через поверхностную мембрану, взаимодействуют со специфическим рецептором, воздействуют на генетический аппарат, вызывают синтез белка

© большинство гормонов

более быстрые и кратковременные реакции – присоединяются к белковому рецептору на поверхности клетки – запускается каскадный механизм — образуется внутриклеточный регулятор (второй посредник) — ионы кальция, цАМФ, цГМФ, липиды мембран

типы структуры нейроэндокринной системы:

© 1 тип – церебропитуитарный

кора – гипоталамус (подкорка) посредством олигопептидов (либерины и статины) — передняя доля гипофиза посредством тропных гормонов – периферические эндокринные железы (половые, щитовидные, кора надпочечников) — периферические клетки-мишени

© 2 тип – гипофиз-независимый

кора – гипоталамус – периферическая железа – периферические клетки-мишени

или

кора – гипоталамус — гипофиз (как периферическая железа) - периферические клетки-мишени