Триада передозировки опиатами:

© Кома

© сужение зрачков по типу «булавочной головки»

© подавление дыхания

Дыхание замедляется, пульс урежается, снижается реакция на внешние раздражители, понижается температура и давление крови. Может наступить смерть от паралича дыхательных центров.

75. Клиника опийной наркомании по стадиям.

Однократный прием наркотика не вызывает формирования зависимости.

Повторяющийся прием (от 3-5 инъекций героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина) способствует становлению патологического влечения к наркотику.

Течение заболевания прогредиентное.

1 стадия

© Происходит постепенное привыкание к наркотику с переходом к регулярному его приему.

© Физиологическое действие наркотика неизменно.

© Дозы начинают возрастать для достижения прежнего эффекта, защитные реакции исчезают.

© При отсутствии наркотика через 1-2 суток возникает психический дискомфорт с подавленностью, сопровождающийся стремлением к введению наркотика.

© Синдром психической зависимости представлен обсессивным влечением, стремлением к психическому комфорту в интоксикации.

© Продолжительность 1 стадии при опийной наркомании в среднем 2-3мес, при использовании кодеина — до 6 мес, при опиофагии (поедание наркотика) – донескольких лет.

© На этой стадии больные, как правило, скрывают свою наркотизацию.

2 стадия

© Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100-300 раз в сравнении с терапевтическими дозами, затем формируется плато толерантности, когда доза наркотика удерживается на одном уровне. При перерывах в приеме наркотика толерантность снижается.

© Наркотизация регулярна, формируется индивидуальный ритм введения наркотика.

© Меняется характер опьянения, физиологический эффект наркотика исчезает(нормализуется стул, диурез, исчезает противокашлевой эффект, восстанавливается сон).

© Меняется поведение наркомана. Если в 1 стадии болезни наркоман был бодр и подвижен до инъекции, но вял и расторможен после нее, то начиная со 2 стадии заболевания он становится вялым и бессильным до инъекции и оживленным после нее.

© Синдром физической зависимости сопровождается компульсивным влечением к наркотику и проявляется в способности к достижению физического комфорта в состоянии наркотической интоксикации и абстинентным синдромом при прекращении приема наркотика. Формирование абстинентного синдрома занимает короткий период времени (1-2 мес. регулярного потребления наркотика).

© Продолжительность 2 стадии опийной наркомании со времени появления синдрома физической зависимости составляет 5-10 лет

З стадия

© В этой стадии имеют место не только основные наркоманические синдромы, но и выражены последствия хронической интоксикации.

© Форма потребления наркотика остается систематической, толерантность падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма интоксикации.

© Исчезает эйфоризирующее действие, наркотик оказывает исключительно стимулирующее действие (тонизирующее).

© Вне интоксикации отмечается вялость вплоть до неспособности передвигаться.

© Приняв достаточную дозу, больной становится активным.

© Режим приема наркотика составляет 3-5 раз в сутки.

© Абстиненция тяжелая, наступает через 4-5 ч после последнего приема наркотика. Во время абстиненции могут возникать опасные для жизни нарушения сердечно-сосудистой системы, падение АД, брадикардия.

76. Абстинентный синдром при опийной наркомании. Клиника, фазы.

Клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании

1 фаза

1. Проявления психической зависимости в виде влечения кнаркотику, состояния неудовлетворенности, напряженности.

2. Соматовегетативные нарушения расширение зрачков, зевота,слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа». Исчезаетаппетит. Наблюдается нарушение засыпания.

Развивается через 8-12 ч (6-8) после последнего приема наркотика.

2 фаза

На фоне сохраняющихся симптомов первой фазы возникает чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, «гусиная кожа».

В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства.

Мышцы тела напряжены.

Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах.

Зрачки широкие.

Частое чихание. Интенсивное зевание.

Слезтечение.

Эта фаза достигает наибольшей выраженности через 30-36 ч после последнего приема наркотика.

3 фаза

Появляются боли в мышцах спины, конечностей, реже шей. Мышцы сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др.).

В начале движения мышечные боли ослабевают, затем усиливаются.

Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели.

Иногда возникают боли в суставах.

Больные напряжены, подавлены, раздражены.

Влечение к наркотику компульсивное.

Симптомы первых двух фаз усиливаются.

Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика.

4 фаза

На фоне симптомов третьей фазы появляются боли в животе, затем рвота и понос. Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами (неприятные ощущения в области прямой кишки).

Эта фаза появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней.

Синдром отмены диагностируется при наличии не менее трех из следующих признаков:

1) стремление к возобновлению приема ПАВ;

2) насморк или чихание;

3) потливость;

4) тошнота, рвота;

5) учащенное сердцебиение или повышенное артериальное давление;

6) психомоторное беспокойство;

7) головная боль;

8) бессонница;

9) общее недомогание, слабость;

10) преходящие зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии.

11) судорожный припадок с потерей сознания.

№77: Заместительная терапия при опийной наркомании. Основные препараты. Цель проведения.

Заместительная терапия («фармакотерапия агонистами») — предоставление для приема (под медицинским контролем) людям с зависимостью от психоактивных веществ назначенного врачом психоактивного вещества, по фармакологическим свойствам близкого к вызвавшему эту зависимость, для достижения определенных терапевтических целей.

Заместительная терапия широко используется в лечении никотиновой («никотиновая заместительная терапия») и опиоидной зависимости. Заместительная поддерживающая терапия — один из наиболее эффективных видов фармакологического лечения опиоидной зависимости.

Цель проведения:

В результате применения этого метода обычно существенно сокращается употребление запрещенных опиоидов, снижаются уровни преступности и смертности вследствие передозировки, а также уменьшается количество случаев поведения с высоким риском инфицирования ВИЧ.

Назначение заместительной терапии и выдача лицам с опиоидной зависимостью опиоидных агонистов для приема — в рамках официально признанной медицинской практики, утвержденной компетентными органами.

Фармакологическая основа для проведения заместительной терапии — эффект «плато» при употреблении опиоидов.

При повышении суточной дозы опиоида эйфорический эффект растет только до определенного уровня, после чего дальнейший рост дозы приводит только к седативному эффекту.

При проведении заместительной терапии пациенту необходимо подобрать дозу, при приеме которой он будет находиться в состоянии психофизического комфорта.

Основные препараты:

Метадон — синтетический опиоид, который обычно принимают перорально в жидкой форме. Именно этот препарат чаще всего применяется для заместительной терапии опиоидной зависимости.

Бупренорфин — синтетический опиоид, который связывается с ­опиоидными рецепторами. Являясь парциальным агонистом, препарат обладает менее выраженными максимальными эффектами, чем полные агонисты рецептора.

Метадон обычно смешивают с сахаром в виде сиропа, чтобы ограничить возможность использования для инъекционного злоупотребления. Таблетки бупренорфина принимают сублингвально, иногда растворяют и употребляют инъекционно. Это привело к разработке средства, которое содержит как бупренорфин, так и налоксон. Налоксон не эффективен при сублингвальном приеме по причине низкой биодоступности, но обладает высокой биодоступностью при инъекционном введении, что делает комбинацию бупренорфин/налоксон менее привлекательной для растворения. Налоксон, вероятно, также эффективен, как и бупренорфин, для продолжения лечения и употребления опиоидов. Результаты исследований показали, что этот препарат можно применять с меньшим контролем, он обладает небольшим риском неправильного употребления

Другие агонисты опиоидов: все опиоиды пригодны для опиоидной поддерживающей терапии, но широко используются только четыре: героин, морфин с медленным высвобождением, кодеин и левометадил.

78. Антагонисты опиоидных рецепторов в лечении опийной наркомании. Цель назначения. Основные препараты.

При острой интоксикации -

действие опиоидов можно обратить с помощью синтетических полных антагонистов опиоидных рецепторов – налоксона и налтрексона.

• Период интоксикации психоактивными веществами, если нет признаков передозировки, лечения не требует.

• При передозировке проводится дезинтоксикационная, симптоматическая и антидотная терапия.

• Лечение зависимости от психоактивных веществ начинается с отнятия наркотика и купирования острых абстинентных расстройств.

79. Механизм действия ЭСТ. Показания к проведения ЭСТ.

Электросудорожная терапия 

80. Особенности подготовки и проведения процедуры ЭСТ. Критерии эффективности. Осложнения ЭСТ.