7. Показания, условия и порядок проведения недобровольной госпитализации.

Случаи оказания психиатрической помощи без согласия пациента.

• принудительные меры медицинского характера

• психиатрическое освидетельствование липа без его согласия

• недобровольная госпитализация

НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ст. 29 а, б,в

1. Больной представляет опасность для себя и окружающих

2. Больной беспомощен, и не в состоянии себя обслужить

3. Психическое состояние человека, подлежащего освидетельствованию, ухудшается без оказания ему психиатрической помощи.

Порядок проведения недобровольной госпитализации

1. В первые 48 часов с момента поступления в ПБ должен состояться осмотр комиссией врачей психиатров в составе начмеда, зав. отделением и лечащего врача или любыми другими врачами психиатрами.

2. В течение следующих 24 часов заключение комиссии направляется в суд.

3. В суде заключение комиссии должно быть рассмотрено в течение 5 дней и вынесено определение суда об обоснованности нахождения больного в стационаре.

4. Каждый месяц с момента поступления собирается комиссия врачей и составляет письменное заключение о продолжении недобровольной госпитализации.

5. По истечении 6 мес., если пациент нуждается в продолжении госпитализации, заключение комиссии повторно направляется в суд. То же самое делается в отношении детей и недееспособных лиц, поступивших

без согласия их опекунов.

8. Закон «о психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании».Условия и порядок проведения недобровольной госпитализации (статья 29).

Ст. 29. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность - неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

-9. Трудовая экспертиза при психических заболеваниях. Порядок направления и освидетельствования. Критерии определения степени снижения трудоспособности (групп инвалидности).

Трудовая экспертиза осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Острые психические заболевания, повторные приступы и состояния обострения при медленном благоприятном развитии болезни определяют временную нетрудоспособность. Если больной после лечения нуждается в некотором облегчении условий труда или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением заработка, то он получает соответствующее заключение ВКК лечебных учреждений.

Инвалидность определяется лишь при стойкой утрате трудоспособности, когда психические нарушения становятся затяжными или необратимыми и препятствуют проф труду. В основном инвалидность наступает у лиц, страдающих хроническими заболеваниями с исходом в стойкий дефект или слабоумие (шизофрения, эпилепсия, церебральный атеросклероз, прогрессивный паралич, сифилис мозга). Осторожно следует подходить к определению инвалидности у больных МДП, рекуррентной шизофренией, с декомпенсацией психопатий, неврозами, т.к. у этих больных возможно восстановление трудоспособности. Психически больных направляют на первичное освидетельствование во ВТЭК и ВКК. На рассмотрение ВТЭК представляется выписка из истории болезни, в которой отражены диагноз, динамика болезни, длительность и частота периодов нетрудоспособности, лечебные и реадаптационные мероприятия, соматическое состояние больного, производственная характеристика.

Психиатрические ВТЭК организуются на базе психоневрологических больниц и диспансеров. В состав ВТЭК входят 2 психиатра и один терапевт; осуществляют экспертизу только больных, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений. Обязанности ВТЭК: определение утраты трудоспособности и причин инвалидности + определить показанные и противопоказанные виды и условия труда и лечебно-восстановительные мероприятия.

Инвалидность III группы - частично утративших трудоспособность. Они нуждаются в значительном уменьшении объема труда с сокращением рабочего дня или в переводе на менее квалифицированную работу.

Полная стойкая утрата трудоспособности - инвалидность II группы (не исключаются индивидуальные трудовые рекомендации).

Если полностью нетрудоспособный больной нуждается в постоянном уходе или надзоре - инвалидность I группы. В затяжных и неподдающихся лечению острых и подострых стадиях психического заболевания, как правило, после длительной временной нетрудоспособности у больных определяют инвалидность II или I группы.

У больных в ремиссии, нередко с выраженным дефектом, решение ВТЭК должно ориентироваться на возвращение больных к труду. Правильно подобранный (в соответствии с сохранившимися интересами больного, его установкой и навыками) труд имеет большое лечебное значение, способствуя развитию компенсаторных возможностей и социальной реадаптации. Большинству больных шизофренией противопоказана административная работа, требующая контактов с людьми, работа в строго регламентированном темпе, однообразная, не допускающая индивидуализации. Больные эпилепсией легче приспосабливаются к медленной, однообразной работе, требующей точности и пунктуальности. Им противопоказана работа на высоте, в шумных помещениях, около движущихся механизмов и источников тока. При органических и сосудистых заболеваниях - усвоение новых трудовых навыков затруднено, поэтому перевод на работу по другой специальности нецелесообразен, нужно переводить на более легкую работу того же профиля. Тем, кто не удерживается на общем производстве, показан труд в лечебно-трудовых мастерских при диспансерах и домах инвалидов, артелях, специальных цехах.