- •1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития и основные направления в психиатрии (клинические, психологические). Принципы современных классификаций психических расстройств (мкб-10, dsm-V).
- •4. Эпоха возрождения – расцвет научной мысли.
- •6. Нозологический этап.
- •2. Организация психиатрической помощи в России. Основные положения законодательства о психиатрической помощи.
- •Учреждения внебольничной помощи психически больным
- •3. Понятия здоровья и нормы в психиатрии. Значение биологического, психологического, социального и культурального факторов в возникновении и течении психических нарушений.
- •4. Методы обследования, применяемые в психиатрии. Использование параклинических методов, их диагностические возможности. Значение ранней диагностики психических нарушений.
- •5. Психические расстройства, являющиеся причиной социально-опасного поведения больных.
- •6. Основные положения Закона «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Показания к помещению в психиатрический стационар и к выписке.
- •7. Показания, условия и порядок проведения недобровольной госпитализации.
- •8. Закон «о психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании».Условия и порядок проведения недобровольной госпитализации (статья 29).
- •-9. Трудовая экспертиза при психических заболеваниях. Порядок направления и освидетельствования. Критерии определения степени снижения трудоспособности (групп инвалидности).
- •-10. Ответственность психически больных за совершение противоправных действий. Критерии вменяемости и невменяемости. Организация судебно-психиатрической экспертизы.
- •-11. Проведение военной психиатрической экспертизы. Основные положения приказа Министра обороны России о годности к несению военной службы.
- •5. Заключение военно-врачебной комиссии выносится открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании членов комиссии.
- •7. В целях обеспечения реализации права военнослужащих, ввк выносит заключение:
- •12. Ввэ граждан, направляемых на альтернативную службу, осуществляется в порядке и в объеме, которые определены настоящим Положением для граждан, подлежащих призыву на военную службу.
- •12. Классификация расстройств восприятия. Значение иллюзий в клинике психических расстройств. Психосенсорные расстройства.
- •13. Истинные и псевдогаллюцинации. Объективные признаки наличия галлюцинаций.
- •14. Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные расстройства процесса мышления и основные варианты).
- •Классификация патологии мышления
- •Количественные расстройства (по форме)
- •Качественные расстройства (по содержанию)
- •15. Бред. Определение и основные варианты.
- •П о содержанию (сюжету, фабуле)
- •По степени систематизации
- •По механизму бредообразования
- •16. Сверхценные идеи и их отличие от бреда
- •17. Навязчивые состояния. Определение, разновидности. Отличие навязчивостей от бреда.
- •18. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный). Их динамика, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных.
- •19. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
- •20. Расстройства памяти. Их основные виды. Заболевания, при которых наблюдаются расстройства памяти.
- •21. Корсаковский синдром.
- •22. Понятие интеллекта. Способы оценки интеллекта и степени его снижения.
- •23. Нарушение интеллектуальной деятельности. Определение понятия деменции, варианты деменций.
- •24. Умственная отсталость. Причины, диагностические критерии, степень выраженности.
- •1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)
- •2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)
- •3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)
- •4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)
- •25. Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы эмоциональных нарушений, их диагностическое значение.
- •26. Синдромы аффективных расстройств (депрессивный, маниакальный). Определение, структура, сопутствующие соматовегетативные расстройства. Критерии депрессивного и маниакального эпизодов по мкб-10.
- •27. Нарушения влечений. Основные формы пищевых, половых, самоохранительных расстройств. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений.
- •28. Кататонический синдром, его основные симптомы. Отличия кататонического возбуждения от маниакального и кататонического ступора от депрессивного.
- •29. Формы психомоторного возбуждения. Заболевания, при которых они встречаются.
- •30. Расстройства сознания, их признаки. Связь с различными психическими и соматическими нарушениями.
- •31. Синдромы помрачения сознания, их структура, динамика, диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с помрачением сознания.
- •33. Ипохондрический синдром. Понятие бредовой, сверхценной и обсессивной формы ипохондрии. Связь ипохондрии с сенестопатиями.
- •34. Исход шизофрении, понятие шизофренического дефекта Методы и принципы реадаптации больных.
- •35. Синдром дисморфомании (дисморфофобии).
- •36. Психоорганический синдром. Стадии, клинические проявления.
- •37. Эпилепсия. Определение, диагностические критерии. Клинические проявления, течение, прогноз. Структура эпилептической деменции.
- •39. Аддиктивное поведение. Формы аддикций, механизм формирования, проявления, изменения личности при аддикциях.
- •40.Синдром отмены. Условия и причины его возникновения. Типичные проявления при различных заболеваниях.
- •41. Химические аддикции. Виды, механизм формирования психической и физической зависимости.
- •42. Алкоголизм. Формы и стадии алкоголизма. Изменения личности при алкоголизме.
- •43. Алкогольный делирий. Клиника, течение, терапия.
- •44. Хронические алкогольные психозы. Систематика, условия возникновения, клинические проявления.
- •45. Алкогольный галлюциноз (острый и хронический). Клиника, диагностика, терапия.
- •46. Принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на разных этапах. Современные терапевтические методы.
- •47. Наркомании. Определение, формы, условия возникновения, клинические проявления. Вещества, относящиеся к наркотикам.
- •48. Токсикомании. Формы, условия возникновения. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие зависимость.
- •49. Основные принципы лечения наркоманий, токсикоманий, алкоголизма. Меры профилактики.
- •50.Нехимические аддикции.
- •51. Вопросы профилактики и терапии различных форм аддикций.
- •52. Параноидная форма шизофрении. Определение, признаки, критерии диагностики, варианты течения.
- •53. Кататоническая шизофрения. Определение, признаки, критерии диагностики, течение, прогноз.
- •54. Шизофрения. Определение, критерии диагностики, основные формы, варианты течения.
- •Нарушения воли:
- •55. Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях и хронических инфекциях.
- •1) Острые симптоматические инфекционные психозы
- •56. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь.
- •57. Психические нарушения в остром периоде черепно-мозговых травм.
- •58. Биполярное аффективное расстройство. Критерии диагностики, клинические проявления, варианты течения, прогноз.
- •59. Циклотимия, дистимия. Определение, основные проявления, течение.
- •60. Сифилис головного мозга и прогрессивный паралич. Течение, клинические проявления, соматические и неврологические симптомы, серологическая диагностика.
- •61.Обсессивно-компульсивное расстройство. Определение, условия возникновения, клинические проявления, закономерности течения.
- •62.Тревожно-фобические расстройства (социальные фобии, агорафобия, специфические фобии).
- •63. Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств. Основные психопатологические синдромы (астения, аффективные синдромы, синдромы нарушения сознания).
- •64. Гебефренная шизофрения. Определение, признаки, критерии диагностики, течение.
- •65. Реактивные состояния (острая реакция на стресс, расстройства адаптации). Причины возникновения, проявления, течение.
- •66. Личностные расстройства (определение сущности, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций, течение).
- •67. Личностные расстройства. Их типы, проявления, типичное поведение в обществе пациентов с личностными расстройствами.
- •68. Психические нарушения отдаленного этапа черепно-мозговой травмы.
- •69. Простая форма шизофрении. Клинические проявления, течение, прогноз.
- •70. Дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Болезнь Альцгеймера.
- •71.Тревожные расстройства (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство).
- •73. Психогенные заболевания. Общие критерии диагностики, систематика, течение. Группы факторов, являющиеся психотравмирующими для современного человека.
- •2) Неврозы (Невротические расстройства).
- •74. Методы медицинской и социальной помощи при личностных расстройствах.
- •75. Конверсионные расстройства. Определение, проявления, течение. Методы коррекции.
- •76. Посттравматическое стрессовое расстройство. Определение, проявления, причины возникновения, методы коррекции.
- •77. Основные виды биологической терапии психических расстройств.
- •78. Методы терапии шизофрении. Тактика при острых приступах и при хроническом непрерывном течении.
- •79. Корсаковский психоз. Основные проявления, условия возникновения, терапия.
- •80. Психотерапия. Основные методы и формы. Показания к применению.
- •-81. Особенности бредовых и аффективных психозов, возникающих в пожилом возрасте. Особенности терапии психических расстройств у пациентов пожилого возраста.
- •82. Общие принципы и методы лечения при невротических расстройствах.
- •Ситуационные задачи
50.Нехимические аддикции.
Когда у человека образуется какой-то один «излюбленный» способ компульсивного поведения, образуется нехимическая зависимость. Всего насчитывают более 200 видов нехимических зависимостей.
Все нехимические зависимости являются прогрессирующими и приводящими к смерти, заболеваниями психики.
Сексуальная зависимость – неспособность контролировать сексуальные чувства, управлять или откладывать, а часто и выбирать место, время и обстоятельства удовлетворения сексуальных потребностей. Зависимость сопровождается повторяющимся, навязчивым поиском атмосферы, обстоятельств, возможностей или деятельности, способствующих половому возбуждению и удовлетворению, не смотря на явно негативные социальные, психологические и физические последствия. Сексуальная зависимость является прогрессирующей, и эта прогрессия практически не приостанавливается без посторонней помощи. Прогрессирование сексуальной зависимости сопровождается появлением абстинентного синдрома, увеличением толерантности, которые побуждают к более опасному поведению для достижения нужной степени удовлетворения. Постепенно полностью заменяется потребность в подлинной интимной близости (только секс). Происходит учащение и численное возрастание половых связей. В конечном счете, поиск острых ощущений становится более важным, чем семья, карьера, даже личное здоровье и безопасность. Сам секс становится рутиной не приносящим удовольствия, и способствующим только утолению тяги, за которым следуют чувства брезгливости, стыда, смущения, отчаяния. Поэтому данный вид зависимости часто тщательно скрывается от окружающих. Проявления сексуальной зависимости: компульсивная мастурбация; стремление к порно фантазиям, фильмам, книгам, сайтов и т.д. телефонный или виртуальный секс; постоянное использование порнографии до или сразу после полового акта для достижения необходимого эффекта; множественные беспорядочные, случайные половые связи (промискуитет); вступление в случайные половые связи, не смотря на чувство стыда или брезгливости, насильственное подавление у себя этих чувств в моменты осуществления сексуального поведения; секс с проститутками или занятие проституцией ради возможности вступать во множественные половые связи; стремление совершать половой акт в непривычных, не приспособленных для этого местах или ситуациях опасных для жизни; поиск ситуаций, где женщина может быть изнасилована. Развитие сексуальной зависимости: Фаза формирования. Первоначально возникает сверхзанятость мыслями на сексуальную тематику, носящая навязчивый характер. Секс становится любимой темой размышлений. Фантазирование на сексуальные темы меняет восприятие многих вещей. В окружающих видятся лишь сексуальные объекты. Другие занятия рассматриваются как необходимые, но неприятные. Фаза ритуализации. Сексуальное поведение становится повседневным ритуалом, для которого резервируется специальное время. Окружающие, как правило, этого не замечают, так как аддикт стремится к сохранению имиджа нормальности. Фаза компульсивного. Контроль над различными видами сексуальной активности теряется. После реализации компульсивного поведения даются нереализуемые обещания остановиться. Фаза катастрофы или отчаяния наступает после неприятностей, обусловленных определенными событиями (наказанием, заболеванием и т. д.). Нарастают отрицательные чувства к себе, могут появиться мысли о самоубийстве. Безуспешные попытки остановиться, но после некоторого периода затишья наступает повторение цикла, который разворачивается сразу с фазы компульсивного сексуального поведения».
Гэмблинг (игромания, людомания) Постоянно повторяющееся участие в азартной игре, часто углубляющееся, несмотря на негативные социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и разрушение личной жизни. В начальной стадии расстройства обычен относительно крупный выигрыш, формирующий последующую зависимость. Вторая стадия игровой зависимости начинается, когда игрок проигрывает сумму, примерно равную его месячному содержанию. Постепенно все интересы сосредоточиваются вокруг игры с нарастающим снижением социального приспособления и психологических навыков в игре (появление нерасчетливых ходов, неоправданного риска). В течение 10-15 лет может наступить третья стадия, с готовностью игрока занимать деньги, не думая, когда и как он вернет долг, ведущая к финансовой несостоятельности, иногда к криминальному поведению и суицидам. У пациентов наблюдаются физические и психические изменения. Они худеют, все их интересы сосредоточиваются вокруг игры. Эпизоды игры возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды. У игрока отмечается невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием. Отмечается постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и на всем, что с ней связано.
Адреналиномания. Влечение к повторению ситуаций, опасных для жизни, с целью получения от этого удовольствия. Проявления: 1. Страсть к опасностям, риску в воздухе, на земле, на воде, на снегу; 2. Страсть ездить на повышенной скорости и др.; 3. Страсть к экстремальным видам спорта; 4. Страсть к приключениям, экстремальным путешествиям; 5. Страсть к глубинным погружениям; 6. Страсть к альпинизму, скалолазанию и др.; 7. Страсть совершать рискованные трюки, например, паркур 8. Страсть к рекордам выживания; 9. Стремление к возвращению в обстановку боевых действий, в том числе после только что перенесенного тяжелого ранения, оставившего последствия, и другие. К числу адреналиноманов относятся только те лица, у которых влечение к риску сопровождается нарушениями нормального самочувствия при отсутствии опасных ситуаций, и те, кто переживает эйфорию при совершении этих опасных ситуаций.
Любовная зависимость. Проявляется любовью к недоступному человеку, недостижимому идеалу либо к человеку, который отказал во взаимной любви, или с которым официально прекращены брачные отношения и т.д. Зависимый уделяет непомерно большое количество времени и внимания человеку, к которому у него возникла зависимость. Сопровождается сверхположительной оценкой выбранного объекта, затратами большого количества времени, очень интенсивен и энергонасыщен. Идея обладания объектом любви преобладает в сознании и отодвигает все остальные стороны жизни на второй план; носит черты навязчивости, сочетающейся с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться. Зависимый находится во власти переживаний нереальных ожиданий в отношении безусловного положительного отношения к себе со стороны объекта любви. Оно мешает ему реально оценить обстановку, поэтому он не реагирует на критические суждения окружающих о происходящем. Зависимый забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне зависимых отношений. К объекту зависимости присутствует двойственное отношение. С одной стороны зависимый на сознательном уровне стремится к близости с объектом зависимости, а на бессознательном уровне избегает их, так как боится «раскрыться в неприглядном свете». Наличие такого конфликта на сознательном уровне сопровождается страхом одиночества и покинутости, на бессознательном уровне – страхом отношений. Поэтому зависимый часто изначально влюбляется в заведомо недосягаемые объекты любви, чтобы можно было постоянно страдать и переживать выше упомянутый конфликт: влюбляться и жаждать близости и делать все, чтобы близость не могла быть осуществима. Фазы развития: На первой фазе очень бурно и стремительно развивается состояние влюбленности, которое возникает практически спонтанно, неконтролируемо и часто без объективных причин или обстоятельств. На второй фазе происходит развитие фантазирования возможных отношений любовного аддикта с объектом зависимости, процесс происходит постоянно, и доставляет удовольствие (состояние радости, воодушевления, приподнятости жизненного тонуса, ощущению полноты бытия; исчезает страх и чувство одиночества). Фантазирование приводит к чувству реальности, подлинности, объективности сложившихся отношений. Возникает потребность в единобытии с объектом зависимости, как с источником бытийной мощи: «С ним я все, без него – ничто!». Зависимый делает объект зависимости частью своего «Я». На третьей стадии зависимый начинает буквально требовать объект зависимости постоянно находиться рядом с ним. Это проявляется, например, в требованиях знаков внимания, стремлении постоянно быть вместе с объектом любви, быть рядом с ним. Порой это перерастает в буквальные преследования, не взирая на объективные препятствия, социальные запреты и морально-этические нормы. Зависимый стремится к тому, чтобы поведение объекта зависимости соответствовало сформированным его фантастическим представлениям об отношениях: «Ты – это я, значит ты должен (должна) быть таким (такой), как я того хочу». На четвертой стадии, понимая, что ожидания и былые фантазии не сбываются, зависимый впадает в депрессивную стадию печали, грусти, позитивные фантазии исчезают. Депрессивное состояние сочетается с периодическими приступами надежды на лучший исход. Наступает фаза планирования действий, которые, по мнению зависимого, должны заставить объект любви обратить на себя внимание. Возникают мысли о соблазнении, шантаже, угрозах, строятся планы мести, которые могут начать осуществляться, поэтому на этой стадии зависимый становится социально опасным. Главная цель всех этих планов и действий состоит в желании зависимого вернуть «прежние отношения», которые, как правило, остаются такими только в фантазиях аддикта. На пятой стадии, когда усилия оказываются тщетными, зависимый начинает обесценивать объект любви. Этот процесс обесценивания трансформируется в ряде случаев в насильственную агрессию направленную против объекта любви, а в ряде случаев в агрессию, направленную против себя в виде суицидов или попыток к нему. Причем суицид осуществляется чаще, поскольку, обесценивая объект любви, ставший частью «Я», аддикт обесценивает и себя.
Зависимость отношений. Характеризуется болезненно навязчивой привычкой человека к определенному типу отношений и к отношениям с определенными людьми или группой лиц и наличием зависимости от значимых лиц. Может иметь следующие признаки: сильная эмоциональная зависимость от группы или значимого лица; неспособность быть одному, стремление быть в группе или стремление постоянно убеждаться в надежности, сохранности отношений со значимым лицом; зависимость от мнения группы или значимого лица; стремление в важных жизненных ситуациях, ситуациях принятия ответственных решений искать помощи, поддержки и опеки со стороны значимых лиц (также характерно стремление вообще избегать ситуаций принятия ответственных решений); потребность в поддержке и одобрении со стороны группы или значимого лица; отсутствие инициативы и смелости в выборе собственной манеры и стиля поведения в новых, непривычных ситуациях; стремление развивать только позитивные и бесконфликтные отношения с окружающими, стремление «всем нравиться»; неспособность противостоять чужому давлению, желание уходить от конфликтных ситуаций межличностного взаимодействия.
Компьютерная зависимость. Непреодолимое влечение к использованию Интернета, вынуждающее проводить за компьютером все свободное время и часть времени, необходимого для работы, семьи, друзей, что приводит к ограничению интересов, материальному ущербу, социальным и семейным проблемам и расстройствам здоровья. На первой стадии отмечается увлечение компьютером (Интернетом) в ущерб занятиям, домашним делам. На второй стадии отмечаются симптомы, напоминающие абстиненцию: при вынужденном прекращении занятий с компьютером у зависимого нарушается внимание, снижается работоспособность, появляются навязчивые мысли, головные боли, резь в глазах; даже отмечаются ломота в костях, подобная той, которую испытывают опиоманы. Третья стадия характеризуется выраженной социальной дезадаптацией. Пользователь постоянно проводит время за компьютером, даже не получая удовольствия от этого. При вынужденном перерыве работы с компьютером и Интернетом возникают подавленное настроение и депрессия.
Трудоголизм. Чрезмерная зависимость от своей трудовой деятельности, когда круг интересов человека сужается только для нее, в ущерб всем остальным сферам жизни. Работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его жизни – она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности. Для трудоголика результат работы не имеет смысла, работа - это способ заполнения времени. Стремление трудоголика к постоянному успеху в работе и связанному с ним одобрением со стороны окружающих, всегда сопровождается страхом, «прослыть некомпетентным», «оказаться хуже других». Этот страх питает чувство тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты неполноценного и короткого отдыха (из-за постоянной фиксации мыслей на своих «профессиональных заботах»). Подобная фиксация ведет к постепенному отчуждению трудоголика от сфер жизни не связанных непосредственно с работой (семья, друзья, дети) и замыканию в круге собственных «профессиональных» переживаний. Трудоголик начинает избегать ситуаций, сопряженных с эмоциональностью, в том числе и отношений с коллегами – они воспринимаются как тягостные, требующие слишком больших энергетических затрат. Его активность сводится к бесконечному совершенствованию результатов своей работы, которая становится непродуктивной, но от которой аддикт не в состоянии отступить. Агрессия и суицидальность являются результатом не только этого замкнутого круга, но и невозможности получить позитивный эмоциональный отклик на свою работу, как из-за ее не результативности, так и из-за собсвенного эмоционального оскудения.
Религиозная зависимость. Чрезмерная зависимость от выбранной религии и используемых в ней ритуалов (обрядов, молитв, медитаций и т.д.). У зависимого начинают проявляться черты фанатизма, нетерпимости к другим религиозным взглядам и критике выбранной религии. Размышления на религиозные темы поверхностны, декларативные, духовная философия воспринимается шаблонно, как безусловные законы необходимые к исполнению «здесь и сейчас», а не как ориентиры в жизни, к которым можно стремиться. Проявляются признаки абстинентного синдрома: человек чувствует себя плохо, не помолившись; впадает в депрессию при невозможности соблюдать обряды и ритуалы и т.д. Фанатичная приверженность выбранной религии постепенно ведет к социальной изоляции и психологической деградации.
Работа с нехимическими зависимостями такая же, как и с химическими, проходит те же стадии может идти параллельно:
1. Признание зависимости, ее последствий; обучение способам воздержания от компульсивного поведения и поиск системы поддержки (принятие ответственности за выздоровление).
2. Обучение другим некомпульсивным способам обращаться с напряжением и навыкам обращения с эмоциями (остановка компульсии).
3. Решение внутренних конфликтов, приводящих к напряжению (эмоциональная стабилизация).
4. Решение проблем детства (социальная стабилизация).
5. Осознание своих целей в жизни, гармонизация личности (личностная идентификация).
6. Приобретение осмысленности жизни (нравственная стабилизация). При нехимической зависимости отдельно от основной работы нужно делать только 1-й этап, а все остальные в рамках работы над основной зависимостью.