79. Корсаковский психоз. Основные проявления, условия возникновения, терапия.

Амнестический (или Корсаковский) синдром представлен фиксационной амнезией и вытекающими из нее расстройствами. Компоненты синдрома:

· Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать (запечатлевать, фиксировать) происходящие события + «вытекающие» из фиксационной амнезии нарушения:

1. Антероградная амнезия на период с момента развития фиксационной амнезии, т.е. с момента, когда пациент перестал запоминать то, что с ним происходит. Во многих случаях дополнительно присутствует и ретроградная амнезия, захватывающая тот или иной период времени до начала болезни, поэтому можно говорить о ретроантероградной амнезии.

2. Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем из-за неспособности запомнить место пребывания, текущую дату и пр.

3. Псевдореминисценции и конфабуляции — заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями.

Амнестический синдром может быть вызван различными органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и нарушениями обмена веществ, в том числе при алкоголизме.

В отечественной литературе проводится разграничение между корсаковским психозом (развивающимся при алкоголизме) и корсаковским синдромом (имеющим неалкогольное происхождение), тогда как за пределами нашей страны эти понятия обычно являются синонимами, причем второе используется значительно чаще первого.

Корсаковский психоз является поздним осложнением стойкой энцефалопатии Вернике, наиболее частой причиной является тяжёлая форма алкоголизма и приводит к выпадениям памяти, спутанности сознания и поведенческим изменениям.

Главной причиной синдрома Корсакова служит дефицит тиамина (витамин В1), связанный с одной или несколькими из следующих причин: 1) недостаточное поступление витамина с пищей; 2) нарушение его кишечного всасывания (синдром мальабсорбции); 3) снижение способности печени к накоп­лению запаса витамина; 4) угнетение процессов фосфорилирования.

Дефицит тиамина и(или) угнетение процессов фосфорилирования, сопутствуют тяжелым формам злоупотребления алкоголем.

В основе патогенеза – нарушения структуры и функции клеток нервной ткани вследствие прямого токсического действия психоактивного вещества на клеточные мембраны, синтез белка и энергетические процессы в митохондриях. Возникают метаболические нарушения, что ведет к множеству вторичных изменений на клеточном и органном уровнях. Токсические эффекты и разрушение тиамина (витамин В1) приводят к дегенерации нервных клеток. АС развивается, если патологический процесс обусловливает повреждение коры, гипоталамуса, гиппокампа и таламуса, а также ретикулярной формации, миндалины

Терапия: Тиамин, ноотропы (стимуляторы клеточного метаболизма нейронов, церебропротекторы) и поддерживающая терапия.

80. Психотерапия. Основные методы и формы. Показания к применению.

Психотерапия – это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

 Принято выделять два основных вида психотерапии:

         Неспецифическую

• Психотерапевтический подход - это неспецифический метод воздействия на психику больного, базирующийся на принципах медицинской деонтологии. Этим видом психотерапии необходимо владеть каждому врачу, независимо от специальности. К неспецифическим условиям проведения психотерапии относятся взаимоотношения «врач-больной», «медсестра-больной»; взаимоотношения «врач-медсестра»; интерьер учреждения. Цели: уменьшение эмоц. напряж., повышение активности больного, мобилизация внутренних ресурсов на борьбу с заболеванием)

         Специфическую Существуют 4 основных направления специфической психотерапии:

• Психодинамическое

• Когнитивно-поведенческое

• Экзистенциально-гуманистическое

• Суггестивное

Противопоказания для проведения психотерапии

1.      Острые психотические  состояния

2.      Высокая вероятность развития судорожного синдрома

3.      Выраженный психоорганический синдром

4.      Наличие декомпенсированных соматических заболеваний

Перечисленные противопоказания относятся ко всем методам и техникам психотерапии

Направления ПТ, их методы и показания:

1.Психодинамическое направление (психоанализ):

• Техника свободных ассоциаций.

• Анализ сновидений

• Анализ реакции переноса

• Анализ сопротивления. Сопротивление – это противодействие попыткам восстановления в сознании пациента вытесненной проблемы.

• Показания: неврозы, межличностные конфликты, расстройства личности

2. К когнитивно-поведенческому направлению относят следующие методы:

         Поведенческая психотерапия Главной задачей поведенческой психотерапии является научение – процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений, навыков Виды научения: Классическое обусловливание,    Оперрантное обусловливание, Социальное научение Показания: Тревожно-фобические расстройства, Психогенные сексуальные расстройства, Межличностные проблемы, Детская психопатология: нарушения поведения, делинквентные расстройства, энурез, детский аутизм

         Когнитивная психотерапия: в основе формирования нарушений поведения лежат неправильные (иррациональные) убеждения, установки, образ мыслей. Показания: Депрессивные состояния легкой степени, Тревожные расстройста, Межличностные конфликты

         Рационально-эмотивная психотерапия не сама объективная реальность вызывает у человека различные эмоции, а их внутреннее восприятие Показания: Межличностные конфликты, Психогенные сексуальные расстройства, Неврозы, Расстройства личности, Психосоматические расстройства, Расстройства поведения у подростков

3. Экзистенциально-гуманистическое направление:

• гештальт-терапия

• позитивная терапия

• Показания: Неврозы, Расстройства личности, Психосоматические расстройства

4. Суггестивное направление:

• Аутосуггестия и гетеросуггестия

• Внушение в состоянии бодрствования и внушение в состоянии гипнотического сна (гипносуггестия).

• Показания: Неврозы, Психосоматические заболевания, Синдромы зависимости от ПАВ