77. Основные виды биологической терапии психических расстройств.

К биологическим относятся те методы лечения, которые оказывают терапевтическое действие на биологическом уровне.

1. Инсулинокоматозная терапия эффективна для лечения острых приступов шизофрении, в которых преобладает бредовая симптоматика в сочетании с выраженным аффектом (тревога, мания, депрессия). Методика предполагает введение инсулина для достижения гипогликемической комы, которая купируется через 10—20 мин после возникновения внутривенным введением глюкозы

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективна для лечения тяжелых эндогенных депрессий и острых приступов шизофрении с бредовой и кататонической симптоматикой (в частности, при фебрильной шизофрении). Лечебным эффектом обладает эпилептиформный припадок, возникающий в ходе терапии.

3. Пиротерапия — лечения путем введения веществ, вызывающих лихорадку (повышение температуры тела).

4. Депривация сна (лишение сна) применяется для лечения депрессии, чаще в качестве дополнительного воздействия наряду с приемом антидепрессантов. Допускается полное отсутствие сна в течение одной ночи с отдыхом в следующую ночь или ежедневное сокращение продолжительности сна до 3—4 ч. Осложнения неизвестны. У больных с бредовыми психозами и эпилепсией может наблюдаться обострение заболевания.

5. Светотерапия применяется только при сезонных (зимних) депрессиях, описанных в основном у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Больные подвергаются воздействию интенсивным светом (2500 люкс) в течение 2—4 ч. Противопоказания неизвестны. Как правило, требуется поддерживающая терапия в течение всего «темного» периода года.

6. Лоботомия – разрушение белых волокон соединяющих лобные доли с другими отделами мозга (префронтальные зоны интегрируют деятельность мозга), в результате – отсутствие эмоций, «лобный синдром» с аспонтанностью, очаги эпилептической активности на месте рубцовой ткани (как осложнение) Показания: резистентные депрессии, тревожные расстройства, агрессивное поведение у больных шизофренией.

Среди биологических методов лечения, применяемых в психиатрии, центральное положение занимает психофармакотерапия. К психотропным препаратам относятся лекарственные средства, обладающие способностью устранять (полностью или частично) те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать определенное положительное влияние на патогенетические механизмы психических расстройств

Классификация психотропных средств.

В настоящее время выделяется 7 классов психотропных средств.

1. Нейролептики (антипсихотики, большие транквилизаторы) - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение, агрессивность).

2. Транквилизаторы (анксиолитики, центральные релаксанты) - устраняют эмоциональную напряженность и тревожность.

3. Стабилизаторы аффекта (тимостабилизаторы, нормотимики) - устраняют болезненные фазовые колебания настроения.

4. Антидепрессанты (тимоаналептики) - устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности.

5. Психостимуляторы (психотоники) - повышают активность мышления и моторики, устраняют чувство усталости.

6. Ноотропы (препараты нейрометаболического действия)- повышают психический тонус, улучшают мышление и память.

7. Психодизлептики (психомиметики, галлюциногены, деперсонализаторы) – вызывают нарушение психической деятельности (сознания, восприятия, эмоциональности, мотивции). В нашей стране в терапевтических целях не применяются

Нозология позволяет определить в наиболее общем виде базовый класс психотропных средств:  при шизофрении следует делать акцент на нейролептики,  при МДП- на антидепрессанты и нормотимики,  при неврозах, психопатиях и тревожных расстройствах - на транквилизаторы,  при экзогенно-органических заболеваниях - на препараты нейрометаболического действия,  при эпилепсии - на противоэпилептические средства.