76. Посттравматическое стрессовое расстройство. Определение, проявления, причины возникновения, методы коррекции.

ПТСР - непсихотическая отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).

Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода  (недели - 6 месяцев). Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в хроническое изменение личности.

Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (компульсивные, астенические) или предшествующие невротическое заболевание могут понизить порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточны для объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают:

·         эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров,

·         хроническое чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности

·         отчуждение от других людей

·         отсутствия реакции на окружающее

·         ангедонию (не способность переживать радость)

·         уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме

·         Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

·         Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

·         С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, суицидальные идеи, избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

Виды:

1.   Тяжелый вид сопровождается беспричинной тревогой, постоянными беспокойствами, у пациентов нарушается сон, появляется бессонница, по ночам мучают кошмары, появляются панические атаки. Во время общения с людьми состояние стабилизируется, больной легко идет на контакт, ему интересно общение.

2.       Астенический вид сопровождается вялостью, плохим настроением, безразличием ко всему. Пациент сам себя гнетет, т.к. считает, что не может вернуться к нормальной жизни. Апатия приводит к тому, что человек начинает терять физическую форму, доходит до того, что ему сложно подняться с постели. Больные отдают предпочтение дневному сну, на лечение соглашаются быстро.

3.       Дисфорический вид – сложная форма, проявляемая агрессией, обидчивостью, тревожностью, недоверием. Такие люди любят конфликтовать, сложно поддаются лечению, в редких случаях добровольно соглашаются на лечение.

4.   Соматоформатный тип сопровождается не только психологическим расстройством, но и другой симптоматикой, например, пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и живота, на головную боль. Сложность этого типа в том, что симптоматика сразу не проявляется, она может дать о себе знать по истечению полугода после происшествия.

 

Общие принципы терапии ПТСР

1.   Принцип нормализации — терапевт объясняет пациенту, что его симптомы являются реакцией нормальной психики на ненормальную ситуацию.

2.       Принцип партнерства и повышения достоинства личности.

3.       Принцип индивидуальности.

4.       Междисциплинарный подход.

В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия считается одним из наиболее эффективных методов для лечения ПТСР - пациента обучают техникам снижения тревожности и избавления от повторяющихся ведущих к дистрессу образов + выявление и изменение того значения, которое пациент придаёт психотравмирующему событию. В этом подходе проводится работа с негативными убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями пациента. Терапия включает следующие этапы:

1.   Тщательная диагностика. Особое внимание уделяется наличию аддикций и предшествующих травм в анамнезе. Оценивается тяжесть симптомов и эффективность социальной поддержки пациента. Затем выявляются основные когнитивные темы, с которыми будет работать терапевт.

2.       Этап информирования. Пациенту объясняется природа травматических симптомов. Затем ему объясняют, что в ходе терапии будет происходить постепенное погружение в посттравматические воспоминания.

3.       Когнитивное переструктурирование. Пациент должен регистрировать возникающие у него негативные мысли, связанные с травмой. Терапевт помогает подвергнуть сомнению убеждения, лежащие в основе этих мыслей. Например, при ПТСР часто существует группа убеждений, снижающих самооценку и уверенность в себе (такие как навязчивые мысли человека о том, что он неправильно вёл себя в момент события или непосредственно после него). К этой группе убеждений также относится самоосуждение по поводу своей неспособности вернуться «к нормальному состоянию» после пережитой психологической травмы.