75. Конверсионные расстройства. Определение, проявления, течение. Методы коррекции.

Больные часто бессознательно копируют проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, и часто пациенты идентифицируют себя с этими людьми.

Первичная выгода - при помощи процессов диссоциации и конверсии больной подсознательно старается «убежать» от внутренних конфликтов.

Вторичная выгода - больные получают социальные преимущества, им удается избежать обязательств и трудных житейских ситуаций; они получают помощь и внимание, возможность манипулировать другими людьми. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды.

 

Виды конверсионных расстройств:

К двигательным относятся парезы, параличи, нарушения походки, афония, тремор, тики, мутизм (элективный) и т.д., которые усиливаются при привлечении к ним внимания. Походка становится шаткой, однако больные редко падают и не получают повреждения. Распространение поражений не соответствует нервным путям, нет мышечной атрофии.

 

К расстройствам чувствительности относят гиперестезию, парестезию, анестезию по типу «перчаток» или «носков», слепоту, глухоту, а также туннельное зрение. Основные отличия функциональных расстройств от органических - локализация не соответствует зонам иннервации, степень выраженности этих нарушений варьирует в течение короткого периода времени, степень выраженности симптома может уменьшаться при внушении и самовнушении. Типично острое начало и связь по времени возникновения со стрессом.

Конверсионные расстройства с психическими симптомами включают в себя психогенную амнезию, диссоциативную фугу, диссоциативный ступор, синдром Ганзера.

МКБ-10:

·         полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями, и способностью управлять движениями тела.

·         тенденция к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни.

·         расстройства могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей

·         симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание.

·         медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений.

·         совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей.

F44.0 Диссоциативная амнезия - потеря памяти, особенно на важные недавние события, которая не вызвана ОЗГМ и слишком выражена, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная тяжелая утрата, и обычно является частичной и избирательной. Полная и генерализованная амнезия редка и обычно является частью амбулаторного автоматизма (фуги).

F44.1 Диссоциативная фуга имеет все черты диссоциативной амнезии в сочетании с целенаправленными передвижениями, выходящими за обычный каждодневный предел. Хотя в период фуги имеет место амнезия, посторонним наблюдателям поведение пациента в это время может казаться абсолютно нормальным.

F44.2 Диссоциативный ступор диагностируется на основании выраженного уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальных ответных реакций на внешние раздражители, однако осмотр и обследование не обнаруживают явной физической причины. Кроме того, имеет место абсолютная очевидность психогенной причины в виде недавних стрессовых событий или проблем.

F44.3 Транс и одержимость - временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего, которые непроизвольны и нежелательны и возникают вне религиозных или культурно-приемлемых ситуаций.

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства - полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Может отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, припадка или паралича.

Основные подходы к оказанию помощи больным с конверсионными расстройствами

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций. Амбулаторная терапия становится одним из основных методов лечения невротических состояний.

Общие принципы лечения неврозов основаны на:

1) всестороннем изучении особенностей личности больного, начиная с детского возраста, и ее психологической коррекции; вскрытии и доведении до сознания пациента специфики психологического конфликта;

2) комплексном лечении при ведущей роли психотерапии;

3) индивидуального подхода;

4) учете формы невроза, особенностей симптоматики и типа течения;

5) различении защитного и патологического в симптоматике;

6) поэтапном характере лечения и социально-реабилитационных мероприятий;

7) учете особенностей микросоциальной среды, проведении семейной психотерапии и оказания социальной помощи.

 

В медицине практикуются комплексные программы лечения пациентов, совмещающие следующие виды:

·         Фармакотерапия. Применение антидепрессантов, седативных средств, адаптогенов и транквилизаторов.

·         Психотерапия. Обязательный компонент при переживаниях, психологической зацикленности пациента на тревожных идеях. Значительно снижает риск рецидивов, переводит болезнь в стойкую ремиссию. Практикуется групповая и индивидуальная техника, психоанализ, арт-терпия, поведенческая терапия, интерпретация фантазий, анализ сновидений.

·         Физиотерапия. Благотворно действует на физическое и психоэмоциональное состояние. Включает разнообразные методы – свето-, тепло- и водо-лечение, магнитотерапию. Дополнительно проводят массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию.

·         Гипнотерапия. Пациент погружается в бессознательную сферу, чтобы разыскать корень проблемы.