5. Психические расстройства, являющиеся причиной социально-опасного поведения больных.

К числу основных эндогенных психических заболеваний относятся шизофрения и БАР. Экзогенные могут быть вызваны различными причинами (ЧМТ, инфекции и интоксикации). Психогении - неврозы, декомпенсации патологических личностных нарушений, реактивные состояния. Специальное место в психиатрической практике принадлежит олигофрениям, инволюционным психозам, сенильному (старческому) слабоумию, алкоголизму, наркоманиям и токсикоманиям, сопровождающимся психическими расстройствами.

Установлено, что сочетание бредовых идей преследования и физического воздействия с аффективной напряженностью или нарастающей эмоциональной тупостью, появление в структуре бреда аффекта тревоги и страха представляют повышенную опасность. Нередко состояния помрачения сознания с психомоторным возбуждением и аффектом страха, а также с фрагментарными бредовыми идеями могут приводить к нецеленаправленному буйству, разрушительным действиям и нападениям на окружающих.

Бредовые синдромы являются наиболее «криминогенными» в периоды обострения заболевания с признаками усложнения клинической картины, трансформации паранойяльного бреда в параноидный и формирования синдрома психического автоматизма с чувством утраты произвольности процесса мышления, ощущением сделанности и принужденности мыслей.

К числу основных эндогенных психических заболеваний относятся шизофрения и маниакально- депрессивный психоз. Экзогенные психические расстройства могут быть вызваны различными причинами, среди которых ведущее место занимают черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации. К числу психогений относятся неврозы, декомпенсации патологических личностных нарушений (психопатий), реактивные состояния. Специальное место в психиатрической практике принадлежит олигофрениям, инволюционным психозам, сенильному (старческому) слабоумию, а также алкоголизму, наркоманиям и токсикоманиям, сопровождающимся психическими расстройствами.

1 -я группа — хронические психические расстройства. Они включают шизофрению, хронически текущие психические расстройства в форме бредовых идей, галлюцинаторно-бредовых проявлений, затяжных выраженных аффективных расстройств и др. При этих состояниях у испытуемых болезненно изменена оценка окружающего, нарушены самосознание и оценка своего Я. В связи с этим они лишаются возможности правильно понять мотивы, значение, последствия своих поступков, а также руководить своими действиями.

2. я группа — временные психические расстройства. Сюда могут быть отнесены острые транзиторные (преходящие), бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния различной природы. Исключительные состояния — патологическое опьянение и патологический аффект.

3. я группа психических расстройств объединена основным признаком наличия слабоумия, врожденного или приобретенного (в связи с болезнью).

6. Основные положения Закона «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Показания к помещению в психиатрический стационар и к выписке.

Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании (1993г.)

(отдельное законодательное регулирование)

Регламентирует:

• оказание неотложной психиатрической помощи

• осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально психологической и реабилитационной

помощи во внебольничных и стационарных условиях

• проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности

• оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими заболеваниями

• участие в решении вопросов опеки указанных лиц

• проведение консультаций по правовым вопросам

• осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами

• оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах

Закон направлен на решение следующих основных задач:

1. Защита прав и интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь.

2. Защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза

3. Защиту общества от возможных опасных действий больных

4. Защиту врачей и других медицинских работников, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Согласие на лечение должно быть информированным.

В добровольном порядке- пациент подписывает соглашение. Принцип добровольности и информированности. У пациента есть определённые права- на религиозные нужды, адвоката, переписку без цензуры.

Исключение статья 29 показание для недобровольной госпитализации.

1. непосредственная опасность для себя либо для окружающих.

Б) беспомощность, то есть неспособность удовлетворить основные физиологические потребности, (отказ от пищи)

2. бессвоевременного оказания специализированной помощи, вероятно дальнейшее ухудшение психического состояния.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар - наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи + необходимость проведения психиатрической экспертизы. Осуществляется добровольно/ по просьбе или с согласия законного представителя.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарны условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих

б) его беспомощность

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

Должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила.

• обращаться к главному врачу или заведующему по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдения прав;

• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы власти, прокуратуру, суд и адвокату;

• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

• выписывать газеты и журналы;

• получать образование, если пациент не достиг 18 лет;

• получать вознаграждение за труд.

Права, которые могут быть ограничены по рекомендации врача:

• вести переписку без цензуры;

• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

• пользоваться телефоном;

• принимать посетителей;

• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Показания к помещению в психиатрический стационар и к выписке.

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы.

• Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению / представителя или по решению лечащего врача

• Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке - по заключению комиссии психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении госпитализации.

• Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

• Пациенту, помещенному в стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, ст 29.

Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

Основаниями являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача - психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения

До 18 лет - заявление родителей либо законного представителя и обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и психиатра (сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития).

Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения

Основание для перевода - заключение врачебной комиссии с участием психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.

Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:

• по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;

• по заявлению родителей, родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.