66. Личностные расстройства (определение сущности, причины возникновения, критерии диагностики, варианты классификаций, течение).

РЛ - тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости, - существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, эмоций и интерперсональных отношений.

Причины возникновения личностных расстройств могут быть различными.

РЛ возникают на основе взаимодействия двух факторов – рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды.

ЛР возникает в детстве и юности, его можно диагностировать у молодого человека. На возникновение расстройства влияет среда развития ребенка; например, то, что ребенок является жертвой постоянного насилия или унижения со стороны родителей.

Кроме развивающей среды, на возникновение расстройства также оказывают влияние биологические факторы и наследственность. Причины возникновения личностных расстройств невозможно разъяснить в полной мере, как и невозможно выделить, например, такие условия развития, которые непременно приводят к их возникновению.

Динамика расстройств личности - компенсация и декомпенсация патологического состояния. Они отражают преимущественно количественные степени выраженности нарушений в пределах одного типа расстройства личности.

Компенсация – тип динамики расстройства личности, когда в результате развития вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных особенностей, обеспечиваются временная адаптация личности к микросреде. Состояние компенсации отличается минимальными проявлениями и удовлетворительными показателями социальной приспособляемости. В эти периоды нет необходимости в медицинской помощи.

Декомпенсация – это период, характеризующийся явным заострением основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением социальной адаптации. Клинические проявления декомпенсации могут выходить за рамки собственно личностных расстройств и достигать уровня болезненных состояний (реакции, фазы).

Диагностика: Диагноз РЛ является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных пациента и других сведений, характеризующих личность. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза.

Классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным Основные диагностические критерии этого понятия:

1.  

Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада.

2.   Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3.   ВЫРАЖЕННОСТЬ à Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» - спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состоянияКлассификация расстройств личности

DSM - V	МКБ – 10
Кластер А (р-ва, которые проявляются сходством с психотическими нарушениями, хар-на генетическая предрасположенность)	Кластеров не выявляется
Параноидное	Параноидное
Шизоидное	Шизоидное
Шизотипальное
Кластер В (р-ва, которые характеризуются выраженной внутр. нестабильностью: эмоциональной, личностной и тд)
Антисоциальные	Диссоциальное
Пограничное	Эмоционально-нестабильное-тормозное Эмоционально-нестабильное-импульсивное
Истерическое	Гистрионическое
Нарциссическое
Кластер С (р-ва, связанные с тревожностью)
Избегающее (тревожное)	Избегающее (тревожное)
Зависимое р-во личности	Зависимое р-во личности
Обсессивно-компульсивное	Ананкастное р-во личности