64. Гебефренная шизофрения. Определение, признаки, критерии диагностики, течение.

Гебефреническая форма (F 20.1) - Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции.

Признаки. Клинические проявления

Гебефреническая форма является одной из наиболее злокачественных. Начинается в подростковом или юношеском возрасте. С самого начала на передний план клинической картины выдвигаются первично негативные расстройства. Заболевание проявляется катастрофически нарастающим распадом личности. Продуктивная симптоматика либо отсутствует, либо представлена рудиментарно. Выраженность нарушений мышления с атаксией, бессвязностью делает контакт с окружающим практически невозможным. Речевые нарушения характеризуются стереотипиями, персеверациями, неологизмами, вербигерациями. Грубая эмоциональная неадекватность, расстройства воли (импульсивность, негативизм и др.) в первую очередь проявляются в рисунке поведения, особенностях мышления, экспрессии. Эмоциональный фон теряет стабильность. Состояния дурашливого мориеподобного возбуждения с кривлянием, бессмысленными действиями, нелепым смехом чередуются с приступами немотивированной агрессивности, злобности, сопровождающимися нечленораздельными восклицаниями, беспричинной бранью, сквернословием.

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков:

• отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;

• отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

• нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;

• отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте

Течение и прогноз:

Течение безремиссионное - непрерывный тип течения. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания "негативных" симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли.  В дальнейшем практически нарастает редукция энергетического потенциала. Больные становятся пассивными, беспомощными, вплоть до невозможности обслуживать себя, удовлетворять естественные потребности, о потому нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

65. Реактивные состояния (острая реакция на стресс, расстройства адаптации). Причины возникновения, проявления, течение.

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

• расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но и на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации.

• Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида (жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение р-ва).

• Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Эти расстройства - извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и ведут к проблемам социального функционирования.

F43.0 Острая реакция на стресс - преходящее расстройство, которое развивается у человека без других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. Имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние "ошеломления" с сужением сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим "уходом" из ситуации (до состояния диссоциативного ступора) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия на стрессовое событие.

Острая:

1. кризисная реакция

2. реакция на стресс

Нервная демобилизация

Кризисное состояние

Психический шок

F43.2 Расстройство приспособительных реакций - состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, статус родителей, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность (ранимость) – важная роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство, ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее, решить оставаться в настоящей ситуации, снижение способности действовать в повседневной жизни. Могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношестве. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения.

Культурный шок

Реакция горя

Госпитализм у детей

Выделяют три стадии расстройства адаптации:

1. Стадия субклинических проявлений — эмоциональная нестабильность, астения, преходящие нервно-вегетативные реакции в виде головной боли и нарушений сна.

2. Стадия клинических проявлений — развёрнутый симптомокомплекс в рамках классификации, указанной выше.

3. Стадия редукции болезненных проявлений — компенсация аффективной симптоматики и поведенческих проблем, нормализация адаптационных процессов _[10].