63. Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств. Основные психопатологические синдромы (астения, аффективные синдромы, синдромы нарушения сознания).

Симптоматика во многом определяется этапом течения бо­лезни. Так, хронические соматические заболевания, состоя­ния неполной ремиссии характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, деп­рессией). Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние). В исхо­де заболевания может наблюдаться ПОС (корсаковский синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).

Психические расстройства при соматических заболеваниях довольно точно коррелируют с изменениями в общем сомати­ческом состоянии. Так, делириозные эпизоды наблюдаются на высоте лихорадочного состояния, глубокому расстройству ос­новных обменных процессов соответствуют состояния выклю­чения сознания, улучшению состо­яния соответствует повышение настроения.

К реакциям экзогенного типа относят: астенический синдром, синдромы нарушения сознания; галлюциноз, эпилептиформные пароксизмы, корсаковский синдром, деменцию.

Хронические сердечные заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляют­ся астенической симптоматикой (утомляемость, раздражитель­ность, вялость), ипохондрия, снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда раз­вивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на серд­це. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции.

Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздра­жительностью, нередко формируются субдепрессивные состо­яния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации.

Системные коллагенозы (волчанка) отли­чаются большим разнообразием проявлений. Помимо астени­ческой и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы — аффек­тивные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.

При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментив-ные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор.

Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипер­термией, что приводит к возникновению делирия. При типич­ном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооцен­ка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причи­ной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторно-параноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.

Астенический синдром

Ведущее проявление — собственно астения. 

Признаки астении: повышенная утомляемость и истощаемость нервно-психических процессов. Истощаемость произвольного внимания и его концентрации, рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение, функциональное затруднение запоминания и активного вспоминания, затруднение осмысления. 

В поведении проявляется нетерпеливостью, быстрым истощением целенаправленной активности, смена объектов и видов деятельности, недоведением начатого до конца. Падают физическая и нервно-психическая трудоспособность. При работе довольно быстро появляются усталость, вялость, потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплески активности и улучшения самочувствия. 

Обязательные симптомы:

·         эмоционально-гиперестезические расстройства (раздражительная слабость - остро возникающие кратковременные реакции недовольства, гневливость по малозначимым поводам, эмоциональная лабильность, слабодушие. Ведущий фон настроения — гипотимия, мрачность, капризность, нетерпимость и плохая переносимость ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже - сенестопатии).

·         вегетовисцеральные расстройства (лабильность деятельности ССС, стойкие дермографизм, гипергидроз, акроцианоз, колебания температуры до субфебрильной, снижение либидо и потенции. Повышенная чувствительность к климатическим и метеорологическим факторам. Нарушения сна - расстройства засыпания, частые пробуждения, ощущение разбитости, тяжести в голове утром.

Формы астенического синдрома:

§  При гиперстенинеской форме в клинической картине астенического синдрома превалируют эмоционально-гиперэстетические расстройства,

§  При гипостенической - резко выраженная астения.

Аффективные синдромы

Варианты аффективных синдромов:

1.По аффективному полюсу:

а. Депрессивные

б. Маниакальные

в. Смешанные

2.По структуре:

а. Типичные

б. Атипичные

3.По степени выраженности синдрома:

а. Непсихотические

б. Психотические

 

Типичные аффективные синдромы включают триаду обязательных симптомов: расстройство эмоций, воли, течения ассоциативного процесса. Ведущие среди них — эмоциональные.

Дополнительные симптомы: пониженная или повышенная самооценка, порой

достигающая уровня сверхценных или бредовых идей, суицидальные мысли, тенденции и действия, угнетение или усиление влечений. В структуре типичных аффективных синдромов равномерно представлены обязательные и дополнительные симптомы.

 

Атипичные: появление в их структуре факультативных симптомов, (тревога, страх,

сенестопатии, астения, фобии, обсессии, дереализация, деперсонализация, бред, галлюцинации, кататонические симптомы); неравномерность выраженности обязательных симптомов; значительное изменение содержания ведущего симптома.

 

Смешанные - несоответствие содержания обязательных симптомов ведущему аффекту.

 

Непсихотические - эмоциональная патология выражена незначительно, сохраняется возможность ситуационного контроля, дополнительные симптомы отсутствуют, нет дезорганизации структуры личности, критическое отношение ко всем проявлениям болезни.

Психотические - значительные эмоциональные расстройства, невозможность контролировать поведение, наличие дополнительной симптоматики, неполное осознание болезни с некритической оценкой ее моментов или полным отсутствием критики.

 

Синдромы нарушения сознания

Выключение и помрачение