59. Циклотимия, дистимия. Определение, основные проявления, течение.

Циклотимия - спонтанно возникающие состояния патологически измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся последовательно. Часто присутствует сезонность возникновения фаз.

Диагностика

А. Период, не менее двух лет нестабильного настроения, включающий чередующиеся периоды депрессии и гипомании с или без промежуточных периодов

Б. Отсутствие в течение двухлетнего периода проявлений депрессии, или гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности, чтобы отвечать критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода; тем не менее, маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.

 

В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее 3 из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;

2. бессоница;

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. социальная отгороженность;

6. снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;

7. снижение разговорчивости;

8. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

 

Г. В течение хотя бы некоторых из периодов повышения настроения, не менее 3 из следующих симптомов должны быть представлены:

1. повышение энергии или активности;

2. снижение необходимости во сне;

3. повышенная самооценка;

4. обостренное или необычное творческое мышление;

5 повышенная общительность;

6. повышенная разговорчивость или умничание;

7. повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей и других видов деятельности, доставляющих удовольствие;

8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Течение и прогноз. Течение циклотимии может быть волнообразным, с более или менее равномерными изменениями (нарастанием и снижением) выраженности преимущественно субклинических биполярных фазных колебаний, либо периодическим с интервалами между фазами. Субдепрессиям и легким гипоманиям нередко свойственна сезонность. Выделяют зимне-весенние и осенние депрессии. Вместе с тем при доступности наблюдению и достаточной рефлексии субклинические зимние и летние сезонные подъемы, а также стертые гипомании не столь уж редки, однако субъективно переживаются больным как естественное благополучие с ощущением полного здоровья. Субдепрессии при их повторяемости тоже не всегда оцениваются как болезненные состояния. Приблизительно у трети больных с циклотимическим расстройством состояние переходит в БАР II типа.

Дистимия -  хронические (не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства.

Клиническая картина

Преобладают жалобы на снижение энергии и активности, сонливость или бессоницу, нарушение концентрации, ангедонию, пессимизм.

Различают первичную дистимию, которая обычно начинается в молодом возрасте и не связана с какими-либо предшествующими расстройствами, и вторичную дистимию, которая начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания.

Диагностика

А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании.

Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного депрессивного расстройства.

В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;

2. бессонница;

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. частая слезливость;

6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;

7. чувство безнадежности или отчаяния;

8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;

10. социальная отгороженность;

11. снижение разговорчивости.

Течение и прогноз. Случаи дистимии примерно в 20 % случаев переходят в рекуррентное депрессивное расстройство, а в 20 % — в биполярное. Обнаружение на фоне дистимии более отчетливого депрессивного эпизода обозначают как «двойную депрессию». Развитие такого рода эпизодов свидетельствует об изменении течения заболевания и проявлении скрытых (эндогенных) механизмов рекуррентности, не исключено приближение течения к БАР II типа. В этих случаях дистимия - только один из этапов в развитии развернутого аффективного расстройства.