58. Биполярное аффективное расстройство. Критерии диагностики, клинические проявления, варианты течения, прогноз.

По современным представлениям, БАР характеризуется маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами, симптоматика которых редуцируется в периоды ремиссий. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, как правило, манифестирует в молодом возрасте или в позднем пубертате (до 20 лет), т.е. существенно раньше по сравнению с дебютом рекуррентной депрессии. впервые описал E.Krepelin - «МДП»  

БАР-II (пациенты с наличием гипоманиакальных состояний и больших депрессивных эпизодов) потенциально или условно биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

БАР-I характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основание для диагностики БАР-1 - наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода. На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы. Распространенность БАР-II выше по сравнению с БАР-I.

Распространенность БАР - около 1%, что напоминает заболеваемость шизофренией. Женщины страдают этим заболеванием несколько чаще. В дебюте заболевания у мужчин чаще бывает мания (гипомания), у женщин - депрессия.

Клиника и диагностика F 31.0

Для диагностики БАР должны присутствовать оба признака А и Б.

А. Присутствие симптомов аффективного эпизода (депрессивного, маниакального или смешанного синдрома) в текущем статусе пациента.

Б. Данные анамнеза или медицинской документации о наличии хотя бы одного депрессивного эпизода и одного маниакального (гипоманиакального) или смешанного эпизода. Развитие симптомов не связано с прямым физиологическим влиянием ПАВ или лекарств, интоксикационными воздействиями или органическими заболеваниями ЦНС.

Разновидности течения биполярного расстройства:

·         униполярные

·         правильно-перемежающийся тип течения - через интермиссии, маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;

·         неправильно-перемежающийся тип течения - через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

·         двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;

·         континуальный (циркулярный) тип течения- при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.

Клиническая картина

В клинической картине обычно представлены классические аффективные фазы - тоскливо-меланхолические депрессии с выраженной заторможенностью  и «веселая» мания.

Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в ремиссию.

Для депрессивных состояний характерны снижение настроения; снижение интереса или удовольствия от деятельности; снижение энергии и повышение утомляемости; снижение самооценки, неадекватное чувство вины; суицидные мысли и попытки; снижение концентрации; психомоторная заторможенность; нарушения сна и аппетита.

Основными признаками маниакальных состояний являются повышение настроения; психомоторное возбуждение; неадекватное поведение; снижение потребности в сне; повышенная самооценка; отвлекаемость; повышение либидо.

При утяжелении состояний к ним может присоединяться психотическая симптоматика – бред и (реже) галлюцинации. При маниакальном эпизоде наиболее частыми будут бредовые идеи величия, значения, эротического содержания. При депрессивном эпизоде - бредовые идеи виновности, ипохондрический и нигилистический бред.

Частота фаз 0.5 - 2 в год, длительность фаз 3-4 месяца. Часто наблюдаются сдвоенные фазы, когда за манией следует депрессия. Длительность ремиссий составляет 2-3 года.

По мере течения заболевания в клинической картине могут появляться смешанные состояния, что может сопровождаться утяжелением его течения – учащением фаз, укорочением ремиссий и переходом к континуальному течению.

Прогноз и экспертиза

В зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков больные могут быть переведены на I, II, III группу инвалидности или оставаться трудоспособными и лечиться по больничному листу (при единственном приступе или при редких и непродолжительных приступах). При совершении общественно опасного деяния во время приступа больные чаще признаются невменяемыми, при совершении общественно опасного деяния в период интермиссии больные чаще признаются вменяемыми.