46. Принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на разных этапах. Современные терапевтические методы.

Учитывая полиэтиологический характер заболевания основные принципы лечения алкоголизма следующие: добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления алкоголя.

·         Если не соблюдается принцип добровольности, то говорить о лечении невозможно. На практике больной приходит на лечение, как правило, в состоянии абстиненции, его согласие неустойчивое - наиболее эффективно применение психотерапевтического подхода к больному, направленного на преодоление анозогнозии и формирование установки на лечение.

·         Максимальная индивидуализация лечения основывается на изучении всех компонентов ВКБ и грамотной оценке клинических особенностей заболевания. При этом оценивается удельный вес социальных, психологических и биологических факторов. На основании изучения этих факторов строится индивидуальный план лечения конкретного больного, определяются мишени, методы и средства терапевтического воздействия.

·         Принцип комплексности - интегрированное терапевтическое воздействие. Во всех случаях оно должно включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Для одних больных на первых этапах лечения медикаментозное воздействие минимальное, а дальше речь идет о реадаптации: психотерапии и реализации социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть определяет всю программу. Только через определенное время на медикаментозную часть, как на стержень, нанизывается психотерапевтическая и социальная части программы.

·         Отказ от ПАВ - полный отказ от употребления алкоголя. Однако реализация этого принципа на практике далеко не всегда приводит к успеху. Дело в том, что абсолютное большинство «добровольно» обратившихся за лечением дают лишь формальное согласие «полечиться». Бессознательно они ищут повод, чтобы отказаться от лечения, мотивирую тем, что «все осознали», «совсем не тянет». Когда такому больному при первом визите врач говорит, что он должен отказаться от употребления алкоголя на всю оставшуюся жизнь, больной протрясен. Для соблюдения этого принципа врачебная тактика должна быть более гибкой. При первых беседах необходимо добиться осознания больным своей болезни, чтобы больной привык к мысли о необходимости лечения. А дальше начинается обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления алкоголя на реальный срок, например, на полгода или на год.

 

Купирование абстинентного синдрома — важный этап про­тивоалкогольной терапии.

1)       Дезинтоксикация: лечебные мероприятия по ускорению процесса выведения продуктов распада и вещества. Назначаются инфузии с физраствором, глюкозой, мочегонные, антидоты, гемосорбцияи плазмаферез. При легкой выраженности синдрома рекомендуются биологические методы детоксикации: обильное питье, интенсивное потение с последующим гигиеническим душем. Другой важной составной частью терапии абстинентного син­дрома является введение ноотропов и средств, улучшающих работу печени.

2)       Коррекция этапов отмены: иногда для предотвращения абстиненции необходимо вернуться к приему вещества, а затем постепенно снижать его поступление. Сначала подбирается доза препарата, позволяющая стабилизировать состояние больного. Через 24 часа начинается постепенное уменьшение дозы до полного отказа. При ухудшении самочувствия темпы отмены замедляются или используются препараты с аналогичным действием, но вызывающие меньшую зависимость. После отказа осуществляется наблюдение за пациентом в течение 48 часов.

3)       Купирование опасных симптомов - симптоматические медикаменты. При судорогах - противосудорожные, жаропонижающие, обезболивающие. Большое значение имеет применение психотропных средств для уменьшения тревоги, улучшения сна, нормализации работы ВНС – транквилизаторы, нейролептики, которые не только вызывают успокоение, но и снижают АД, обладают противорвотным действием. В первые дни приходится назначать относительно большие дозы бар­битуратов. Назначают симптоматические средства, нормализующие рабо­ту ССС.

4)       Общеукрепляющие мероприятия: рекомендуется постельный режим, постепенно вводится физическая активность – прогулки, домашняя работа, важно не допускать переутомления. В рационе должна преобладать жидкая пища. Витаминотерапия: высокие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В (особенно В1, никотиновой кислоты).

5)       Психологическая поддержка. Нередко абстиненция вызвана не только физической, но и психической зависимостью. Пациентам, избавляющимся от наркомании, алкоголизма, табакокурения, приема антидепрессантов показаны сеансы индивидуальной и групповой психотерапии, которые нацелены на изменение представления о себе, избавление от патологических поведенческих и ментальных паттернов, поддерживающих зависимость. Психологическая помощь со стороны родственников заключается в моральной поддержке больного, создании спокойной, дружелюбной семейной обстановки, предупреждении стрессовых ситуаций.

 

Условно-рефлекторная терапия - вырабатывается отрицательная реакция (рвота) на за­пах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств. Психотерапия направлена на перестройку жизненных установок и мотивации поведения больного по преодолению пагубной при­вычки. Применяются как индивидуальные методы (аутотре­нинг, гипноз, рациональная психотерапия, психоанализ), так и групповые методики (психодрама, гештальт-терапия). Проведение реабилитационных мероприятий, включаю­щих обеспечение занятости больного (трудотерапии), семейную психотерапию.