45. Алкогольный галлюциноз (острый и хронический). Клиника, диагностика, терапия.

Алкогольный галлюциноз — это заболевание, возникающее у хронических алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблении спиртными напитками.

Острый алкогольный галлюциноз

Появляется чаще на отдаленном этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во ІІ-ІІІ стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и суицидальными действиями. В разгар заболевания наблюдаются легкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные «голоса», преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками. С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днем при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое. Длительность заболевания - от нескольких суток до месяца, выход из данного состояния постепенный

Хронические алкогольные галлюцинозы

К ним относят вербальные галлюцинозы, продолжающиеся более 6 мес. Вначале возможен острый галлюциноз, чаше - повторный, в сочетании с депрессивно-параноидной симптоматикой.

При постановке диагноза приходится дифференцировать алкогольный бред ревности и обычную ревность, сверхценные идеи ревности у алкоголиков.

Повседневное поведение больного не выходит за рамки обычного, но на высоте аффекта сверхценные идеи ревности могут послужить причиной насильственных действий, вплоть до убийства, нередко спровоцированных дерзким (от отчаяния) ответом или заявлением об измене обвиняемой в этом жены. После снижения аффективного напряжения отмечается чувство раскаяния за содеянное, критическое отношение к нему.

Симптомы Алкогольного галлюциноза:

Отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в форме голосов — мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправами и карами.

Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д., но такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в особых условиях - в темноте и при закрытых глазах.

Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений.

Галлюцинаторный синдром купируется нейролептическими средствами. По последним данным, во многих случаях быстрый эффект дает азациклонол, назначаемый перорально или внутривенно,

Хронический галлюциноз иногда (по крайней мере временно) излечивается с помощью инсулиновой комы и электрошоков или нейролептических средств. Важность психотерапевтического подхода к этому органическому психозу доказывается структурно-аналитическим исследованием и антропологически