36. Психоорганический синдром. Стадии, клинические проявления.

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: (триада Вальтер-Бюэля)

1. ослаблением памяти

2. снижением интеллекта

3. недержанием аффектов

 Часто наблюдаются астенические явления.

 Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, возможны амнезии, конфабуляции.

 Объем внимания ограничен, повышена отвлекаемость.

 Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали.

 Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности.

 Уровень мышления снижается - обеднение понятий и представлений, слабость суждений, неспособность адекватно оценивать ситуацию, свои возможности.

 Темп мыщленич замедлен, торпидность + детализация, персеверации.

 Эйфорическое либо повышенно-дурашливое настроение (реже — субдепрессивное) сопровождаются аффективной лабильностью (может достигать степени недержания аффекта). Настроение легко меняется по разным, внешне незначительным поводам, например, под влиянием тона беседы (аффективная индукция). Преобладают раздражительность, вспыльчивость, эксплозивность, гневливые реакции, аффективная вязкость.

 Падает общая активность. Снижается уровень и интенсивность побуждений к продуктивной деятельности, забываются прежние интересы, обедняется кругозор.

 Индивидуальные особенности характера в относительно легких случаях заостряются, и на первый план выступают психопатоподобные нарушения (характеропатический вариант ПОС); при более тяжелой степени расстройств происходит нивелировка преморбидных особенностей личности (органическое снижение уровня личности) вплоть до полной их утраты и развития слабоумия — дементный вариант ПОС (При болезни Пика, прогрессивном параличе).

 Астенические явления выражены в разной степени. Они слабо представлены либо отсутствуют при атрофических процессах (Болезнь Пика, Альцгеймера, старческая деменция). При сосудистых, травматических процессах, эндокринных заболеваниях находятся на первом плане. У больных с последствиями ЧМТ могут доминировать раздражительность, эксплозивность, дисфорические реакции.

Степень тяжести ПОС может быть оценена с помощью симптома Пирогова, или метеопатического симптома - изменение состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды.

Психические нарушения сочетаются с разнообразными неврологическими расстройствами (парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы). Страдают высшие корковые функции (афазии, апраксии, агнозии, акалькулия). Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

Различают диффузный и локальный (церебрально-очаговый) варианты психоорганического синдрома.

При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич), патология влечений и аффективные расстройства (опухоли), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно. «Фронтальный синдром» — аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии.

Разграничивают также острый и хронический варианты психоорганического синдрома. Острый — возникает внезапно нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический - чаще начинается малозаметно и протекает по-разному. При болезни Пика, Альцгеймера, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием. После ЧМТ, энцефалитов, приближается к стационарному — резидуальный вариант ПОС. Возможно обратное развитие симптоматики — регредиентный вариант. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте.

Псевдопаралитический синдром. Наблюдается приподнятое, с преобладанием эйфории настроение, неряшливость, неопрятность, прожорливость, сексуальная расторможенность, развязность и бесцеремонность в отношениях с окружающими, дурашливость, непристойные выходки, обнаженность, грубые, циничные шутки. На фоне значительного мнестико-интеллектуального снижения выделяются фантастические конфабуляции, бредовые идеи величия, богатства. Иногда встречаются состояния тревожно-ажитированной депрессии с элементами бреда Котара. Критическое восприятие психических нарушений отсутствует. Из неврологических симптомов часто отмечаются дизартрия, анизокория, вялая фотореакция зрачков, симптом Гуддена, тремор пальцев рук, языка, анизорефлексия, невриты. Встречается при различных заболеваниях: алкогольная энцефалопатия, нейролюес, опухоли головного мозга, симптоматические психозы.

Психоэндокринный синдром. Наиболее характерными являются снижение психической активности, изменения настроения и влечений. Психическая активность снижается в разной степени: от умеренной астении до состояний полной аспонтанности. Ядро личности вместе с тем сохраняется, больные адекватно реагируют на аффективно значимые для них раздражители. Патология влечений сводится, в основном, к количественным нарушениям либидо, чувства голода и насыщения, жажды; встречаются импульсивные влечения. Из аффективных расстройств следует отметить атипичные депрессии (с астенией, апатией, дисфорией, тревогой и страхами) и маниакальные состояния (с озлобленностью, агрессией). Характерна эмоциональная неустойчивость. Наиболее часто депрессии наблюдаются при болезни Иценко-Кушинга. Нередко выявляется склонность к реактивным депрессиям. Мнестико-интеллектуальное снижение наблюдается при более тяжелом течении эндокринного заболевания. Чаще оно проявляется амнестическим синдромом. В наиболее тяжелых случаях, развивается тотальное слабоумие.

Стадии:

• Астенический: стойкая астения с повышенной физической и психической истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией, аффективной лабильностью. Интеллектуальные расстройства выражены незначительно.

• Эксплозивный: сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, с нерезкими нарушениями памяти и снижением адаптации. Склонность к сверхценным образованиям. Ослабление воли, утрата самоконтроля.

• Эйфорический: эйфоричное настроение, бестолковость, резкое снижение критики, нарушения памяти, расторможенность влечений. Взрывы гневливости с агрессивностью сменяются беспомощностью, слезливостью. Значительно снижена работоспособность.

• Апатический: аспонтанность, резкое сужение интересов, безразличие к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких. Значительные грубейшие расстройства памяти.