2. Организация психиатрической помощи в России. Основные положения законодательства о психиатрической помощи.

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

1. Психиатрические стационары - для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.

Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае:

• отказа больного от лечения у психиатра. При наличии условий ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:

• необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)

• назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц, находящихся под арестом, существуют специальные "стражные" отделения СПЭ, для прочих - "нестражные")

• назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения (особо тяжкие) - могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением.

• беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход - показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц: приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.

Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств ("острые", реабилитационные). В крупных больницах - отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения.

Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты. Закрытый режим отделений не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписке или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной.

Больные, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

Существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:

• наркологические больницы - лечение и реабилитация больных с зависимостями от различных ПАВ. Основные лечебные мероприятия направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии. Эти больницы не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (алкогольный делирий), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу

• стационары для лечения пограничных психических расстройств

2. Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в городах, где численность населения позволяет выделить 5 и более врачебных должностей. В других случаях функции ПНД выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.

Функции диспансера или кабинета входят:

• психогигиена и профилактика психических расстройств,

• своевременное выявление больных с психическими расстройствами,

• лечение психических заболеваний,

• диспансеризация больных,

• оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным

• проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами

1. Консультативное - устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. Время очередного визита к врачу определяется самим больным. Не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине, совершать сделки без каких-либо ограничений.

2. Динамическое диспансерное - за больными с психотическим уровнем расстройств. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. Основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру. Участковый психиатр распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, т.к. в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в ПНД или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.