19. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
С
индром
КК — это совокупность взаимосвязанных
симптомов: псевдогаллюцинаций, бреда
преследования и воздействия, чувства
овладения и открытости. Является частным
случаем галлюцинаторно-параноидного
синдрома.
Имеет большое значение, так как специфичен для шизофрении, его компоненты называют симптомами 1-го ранга при диагностике шизофрении, они входят в диагностические критерии шизофрении МКБ. Наблюдается в клинической картине параноидной шизофрении, при интоксикационных, психогенных и инфекционных параноидах.
Психические автоматизмы — чувство утраты контроля над собственными процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием (бред воздействия, т.е. чувство «сделанности» этих процессов, наподобие того, как воспринимаются псевдогаллюцинации). Три группы психических автоматизмов:
Идеаторные — относящиеся к мыслительной сфере:
Чувство утраты контроля над течением своих мыслей: ментизм — наплыв мыслей (обычно неприятного содержания), ни на одной из которых невозможно сконцентрировать внимание, сопровождается чувством утраты контроля над своим мышлением или чувством сделанности; шперрунг (обрыв мысли).
Отнятия/вкладывание мыслей — чувство, что извне «забирают» собственные мысли больного, либо, наоборот, «вкладывают» ему чужие, посторонние мысли (близко к слуховым псевдогаллюцинациям, но нет восприятия непосредственного звучания «голоса»).
Симптом открытости мыслей — чувство известности и доступности своих мыслей для окружающих.
Эхо-мысли — окружающие вслух начинают произносить то, о чем думает больной.
Сенсорные — обонятельные, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации, сенестопатии с убежденностью, что они вызваны воздействием извне.
Моторные — убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е их движениями и действиями кто-то управляет.
Возникновение психических автоматизмов. Сталкиваясь с какой-либо непривычной, сложной для себя деятельностью, человек вынужден обратить на нее внимание — т.е. предпринимать усилия по построению плана своих действий и их сознательного контроля. Например, учась ходить, говорить, считать изначально человек контролирует и планирует наперед. По мере формирования этих навыков он способен все более отвлекаться от их сознательного контроля и осуществлять их в автоматизированном режиме, возвращая контроль только в нестандартных ситуациях. Например, учась водить машину, начинающий водитель все действия совершает под контролем сознания. Через несколько месяцев все эти действия он уже делает автоматически. Вновь сознательный контроль этих действий включится, только если что-то пойдет не так — вдруг откуда-то сзади неожиданно выскочит лихая машина. Таким образом, по мере развития человека большая часть его психических процессов становится автоматизированными (автоматизмы), не требующими контроля сознания. При возникновении психических автоматизмов сначала происходит дезавтоматизация своих психических процессов. Те процессы, которые уже были отработаны до автоматизма, вновь начинают требовать сознательного контроля. В дальнейшем пропадает чувство собственной активности при их совершении, они начинают восприниматься чуждыми человеку, а потом и навязанными ему извне (сделанными, т.е. бред воздействия).
Содержательно синдром КК, как и сам бред воздействия, может отражать идеи воздействия как техническими средствами (лучами, лазерами, аппаратами и пр.), так и психологическими (гипноз, внушение) и сверхъестественными (колдовство, телепатия). При присоединении к синдрому психических автоматизмов мегаломанического (грандиозного) фантастического бреда величия говорят о парафренном синдроме.
Течение может быть как относительно острым, так и хроническим. При острых состояниях более выражена эмоциональная реакция на симптоматику, при хронизации эмоции становятся все более сглаженными.
Потенциальная опасность галлюцинаторно-бредовой симптоматики: находясь под мнимым управлением извне, больные могут совершать опасные как для них самих, так и для окружающих поступки.
Бредовая недоступность переживаний — далеко не обо всех переживаниях больные рассказывают окружающим, а в связи с тем, что эти симптомы разворачиваются во внутреннем мыслительном мире, они легко могут скрыть их наличие (диссимулировать). Может быть обусловлена разными причинами:
окружающие могут быть вовлечены в переживания в качестве сторонников мнимых преследователей. В других случаях «голоса» сами «запрещают» говорить о них другим людям.
Чувство открытости мысли - все их переживания и так уже известны окружающим.
При наличии частичной критики к переживаниям больные, не желая выглядеть «сумасшедшими», начинают скрывать свои мысли, сами при этом оставаясь убежденными в их реальности. Это может происходить в процессе лечения, тогда то, что больной перестал высказывать бредовые идеи, может преждевременно восприниматься врачами как полная редукция бреда.