18. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный). Их динамика, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных.
Бредовые идеи - ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции.
1
.
Паранойяльный синдром представлен
систематизированным интерпретативным
бредом.
первичность появления
интерпретативный бред
может развиваться из сверхценных идей, быть первоначальным этапом шизофренического бреда
нет галлюцинаций и явлений психического автоматизма,
Бредовые идеи хорошо систематизированы, наиболее часто встречаются идеи ущерба, ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические.
Развитие обычно длительное, постепенное, часто формированию бреда предшествует этап длительного существования сверхценных идей, само содержание бреда на первых порах производит впечатление относительного правдоподобия.
Бред тесно спаян с особенностями личности в виде склонности к одностороннему, тенденциозному мышлению и возникновению на этой почве сверхценных идей, а также стеничности.
Больные весьма активны, при этом большую часть времени они занимаются борьбой за свои мнимые права и достижения.
Хроническое течение и плохо поддается терапии.
Может наблюдаться в рамках хронических бредовых психозов, шизофрении, декомпенсации паранойяльной психопатии, алкогольный параноиду
2. Параноидный синдром - представлен чувственным бредом преследования; может дополняться и интерпретативным компонентом.
- бредовая система распадается /несистематизированный бред/
- вторичность появления,
- зависит от ведущего аффекта или от содержания
- могут быть явления психического автоматизма /синдром Кандинского-клерамбо;
Течение острое или хроническое:
О
стрый
параноидный синдром (обычно с минимально
выраженными другими психическими
расстройствами, т.е. параноидный в узком
смысле) может быть обусловлен
неблагоприятными экзогенными факторами:
параноид внешней обстановки («железнодорожный» параноид, бред в иноязычном окружении, бред тугоухих)
острый интоксикационный параноид
острый алкогольный параноид
К
развитию
психоза в этих случаях приводят
переутомление, длительное нахождение
в тревожном ожидании (впервые
этот вариант был описан в середине XX в.
при длительных железнодорожных переездах,
поэтому получил соответствующее
название; также подобная симптоматика
была описана у мигрантов и лиц
со сниженным слухом, когда они, попав
в незнакомую ситуацию, оказываются
не в состоянии понять, что говорят
и как относятся к ним окружающие),
интоксикация ПАВ (особенно психодислептиками)
или отмена алкоголя. Больные вдруг
«понимают», что окружающие что-то
замышляют против них, и начинают
воспринимать все их слова и действия
в угрожающем для себя ключе, пытаются
спастись бегством, а иногда нападают
на своих преследователей. Больные
часто рассказывают, что, например,
на улице «видели» переодетых
преследователей, но в данной
ситуации это чаще всего просто
бредовая трактовка окружающей
действительности.
Бред при параноидном синдроме в большинстве случаев сочетается с другими продуктивными психопатологическими расстройствами. Варианты синдрома:
Параноидный синдром - представлен лишь бредом преследования, немногочисленными иллюзиями или галлюцинациями.
Галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) - сочетание галлюцинаций и бреда.
Аффективно-бредовой синдром — сочетание измененного настроения (мании или депрессии) и бреда. В рамках маниакального и депрессивного синдромов может наблюдаться вторичный бред, конгруэнтный аффекту (идеи самообвинения при депрессии). При сочетании измененного настроения с несоответствующим аффекту первичным бредом (идеи преследования) и галлюцинациями.
Синдром психических автоматизмов Кандинского—Клерамбо.
3. Парафренный синдром (около; разум) — представлен мегаломаническим бредом величия (отличаие его от синдрома психических автоматизмов), бредом преследования и воздействия, псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами.
-
фантастический бред,
- конечный этап формирования всякого бреда,
- соответствует тяжелому нарушению психики и постепенно переходит в слабоумие,
- часто в содержании присутствуют идеи величия; на фоне благодушного настроения бывают пышные конфабуляции,
- часто сменяется помрачением сознания онейроидного типа.
Наличие бредового синдрома служит показанием для недобровольной госпитализации по ст.21. Исключением является социально неопасный паранойяльный синдром.