4. Эпоха возрождения – расцвет научной мысли.

В 17 веке, Ф.Платтер предлагает первую систематику психических болезней (23 вида болезней в 4 классах). Классификация К.Линнея «Роды болезней» (3 вида психической патологии – 1. болезни рассудка, 2. воображения и 3. аффектов и влечений).

Французский врач Филипп Пинель - движение за ограничение мер стеснения психически больных - первым сняв с душевнобольных цепи, а в области терапии предложил «моральное лечение». Он предпринял попытку анализа и систематики симптомов, а также разработал классификацию психических болезней, выделив 4 типа безумия: 1) меланхолию, 2) манию, 3) деменцию, 4) идиотию. Происходит развитие госпитализации, улучшены условия содержания, но в процессе лечения допускается физическое насилие в виде смирительной рубашки и кожаных ремней.

5. Вторая половина 1Х века – 1890 г - интенсивное развитие клинического направления в психиатрии. Систематизация клинических наблюдений, развивается симптоматологическая психиатрия, идет описание симптомокомплексов. Развивая гуманистическую традицию в психиатрии, английский врач Конолли – стремился к полному отказу от механического ограничения больных.

Основоположники клинического направления в психиатрии.

• Французская школа.

Эскироль первым стал преподавать курс психиатрии в 1817 году. Дал классическое описание галлюцинаций и «мономании» (паранойяльное бредообразование), отметил роль эмоций в развитии психических расстройств.

Фальре выделил «циркулярное помешательство».

Байярже подробно описал галлюцинации («полные» и психические).

В 1890 г. Маньян дает последовательное описание клиники хронического параноидного помешательства.

• Немецкая школа.

Вильгельм Гризингер - создатель первого фундаментального руководства по психиатрии. Основное значение в развитии психических расстройств придавал патологическим изменениям в ЦНС.

В 1880 г. Карл Людвиг Кальбаум выделяет кататонический симптомокомплекс.

В 1881 г. его ученик, бельгийский психиатр, Эвальд Геккер описывает гебефрению.

6. Нозологический этап.

Первые попытки выделения отдельных психических расстройств принадлежат Жан-Пьеру Фальре – «циркулярное помешательство», далее Антуан Бейль описал психиатрическую симптоматологию «общего пареза» – сифилитического поражения ЦНС – прогрессивного паралича.

В 1887 году С.С.Корсаков, выделил, установил этиологический фактор и патогенез, дал подробное описание клинической картины «алкогольного полиневритического психоза», впоследствии названного - болезнью Корсакова.

Последнее десятилетие Х1Х века – собственно нозологический этап развития психиатрии.

Основные направления в психиатрии

Нозологическое направление (болезнь) Основоположник Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней. Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дискриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина.

Синдромологическое направление господствовало в психиатрии в XIX веке и в настоящее время сохраняется во французской психиатрии. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония.) независимо от вызвавших их причин. В начале ХХ века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников.

Эклектическое направлеиие («прагматическим», «атеоретическим») к концу ХХ века стало наиболее распространенным. Его отражают Международная классификация психических болезней и DSM–IV. Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, старческое слабоумие), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (расстройства бредовые, аффективные) или к психоаналитическому направлению (диссоциативное расстройство).

Психоаналитическое направление - психика человека состоит из сознания («Я»), подсознательной сферы («Оно») и «сверхсознания» («сверх-Я»). В подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно» находится «цензура». Во время сна цензура ослабевает, силы бессознательного прорываются в сознание в символическом виде. Но и в бодрствующем состоянии бессознательное постоянно дает о себе знать. «Супер-Эго» – область запретов.

Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при ОПГМ. Оно сосредоточено на неврозах, на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения применяется психоанализ.

В настоящее время используют две основные классификации: МКБ ВОЗ и Диагностическое и статистическое руководство (DSM) АПА.

Раньше между этими двумя схемами было много различий, но МКБ-10 и DSM-IV пришли к весьма сходным классификациям.

МКБ-10 существует в клинической версии, где даются клинические описания и слегка импрессионистские рекомендации по диагностике каждого расстройства, и в исследовательской версии - более четко определенные диагностические критерии – часто идентичные DSM-IV. Такое согласие обязано международному сотрудничеству и росту научного знания. Мода по-прежнему важна для классификации, и вероятно, в течение многих лет еще будут осуществляться и небольшие, и более значительные модификации схем.

Наши современные представления похожи на старинные карты почти совсем не исследованной территории – это лучше, чем ничего, если вы не будете слишком серьезно относиться к деталям. Операциональный диагноз: DSM-IV и исследовательская версия МКБ-10 дают операциональные диагностические критерии многих расстройств. По каждому из этих расстройств имеются четкие критерии, которые должны быть соблюдены, прежде чем диагноз будет поставлен. Главное преимущество - различные клиницисты и исследователи, используя конкретное диагностическое обозначение, с большей вероятностью будут обращаться к сходным состояниям. Недостатки. Критерии начинают воспринимать как Священное Писание, при этом забывают, что критерии часто выстроены на очень шатком основании. Они стали и помощью, и смирительной рубашкой для клиницистов и исследователей

Принципы классификации DSM-IV:

- Сфера действия: DSM-IV — только психические расстройства; МКБ-10 — все болезни.

- Подбор единиц: больше ориентирован на эмпирическое исследование

- Определение единиц: здесь последовательно реализуется операциональная диагностика.

- Правила отнесения: дополнительно в DSM-IV имеется дерево решений, которого нет в МКБ-10. Благодаря этому специалист, проводящий обследование, заведомо располагает графической схемой, позволяющей включить или исключить отдельные расстройства.