14. Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные расстройства процесса мышления и основные варианты).

Мышление — специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Традиционно в психиатрии расстройства мышления разделяют на расстройства ассоциативного процесса и патологию суждений и умозаключений. Эти расстройства могут наблюдаться у больного одновременно.

Классификация патологии мышления

I. Количественные расстройства (расстройства формы нарушения, формальные, ассоциативного процесса).

а) Темпа

б) Подвижности

в) Целенаправленности

г) Грамматического и логического строя

II Качественные расстройства (расстройства содержания идеи, структуры, содержания идей)

а) навязчивые идеи

б) сверхценные идеи

в) бредовые идеи

Количественные расстройства (по форме)

А) Нарушения темпа мышления

1. Ускорение темпа мышления (тахифрения) – ускорение образования количества ассоциаций в единицу времени. Ускорение речи (тахилалия), речь по большей части монологична. При этом, однако сохраняется целенаправленность мышления, в силу преобладания простых, поверхностных ассоциаций. Яркое проявление - скачка идей (вихрь мыслей) - непрерывная смена тематики мышления, в зависимости от явлений, предметов, попавших в поле зрения (при маниакальных синдромах, при приеме психостимуляторов).

2. Ментизм – непроизвольный, не подчиняющийся воле наплыв мыслей, воспоминаний, образов - проявление ассоциативного автоматизма, входит в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо.

3. Замедление темпа мышления (брадифрения) – замедление возникновения количества ассоциаций в единицу времени. Замедление темпа речи (брадилалия). Содержания мыслей и представлений однообразно, бедно. Входит в структуру депрессивного синдрома.

4. Шперрунг (закупорка мыслей) – состояние блокады, обрыва мыслительного процесса. Субъективно ощущается как «пустота в голове», «обрыв мыслей».

Б) Нарушения подвижности мышления

Тугоподвижность мышления (торпидность, вязкость) – затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедлением темпа мышления. Затруднителен переход от одной мысли к другой или от одной темы на другую. Проявления тугоподвижности по степени утяжеления симптоматики - детализация, обстоятельность, вязкость. Встречается при эпилептической деменции, психоорганических синдромах, паранойяльном синдроме.

Обстоятельность:

• Патологическая – говорит долго, растягивает слова, застревает на деталях, не может выделить главного (эпилепсия)

• Дементная – снижение интеллекта на фоне органики + персеверации

• Реактивная – на фоне психотравм обстоятельств

• Бредовая - детализация служит не проявлением необратимых изменений в способе мышления больного, а лишь отражает степень актуальности бредовой идеи для пациента.

В) Нарушение целенаправленности мышления.

1. Соскальзвание – немотивированные и не корригируемые извне переходы с одной логически и грамматически правильной мысли на другую. Не происходит возврата к предыдущей мысли даже после указания на это извне.

2. Резонерство – разглагольствования на пространные темы по несущественному поводу. Представляется в виде банальных нравоучений, истин, известных изречений.

Г) Нарушение ассоциативного процесса по стройности - при шизофренических синдромах, органическом слабоумии

1. Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными умозаключениями, суждениями.

Два варианта разорванности – логическая – отсутствует логическая связь между отдельными компонентами мысли при сохранности ее грамматического строя и грамматическая разорванность – утрата грамматического строя речи.

2. Бессвязность мышления (инкогеренция) – нарушенность логического и грамматического строя речи одновременно (аменция). Внешне инкогеренция может напоминать разорванность, однако, последняя наблюдается на фоне формально ясного сознания, в отличие от бессвязности, проявляющейся на фоне помраченного сознания.

3. Парагномен – внезапное неадекватное действие в результате нелепого, нелогичного умозаключения

4. Паралогическое мышление – обманная логика, мышление на основе кривой логики.

5. Речевые стереотипии (интерации) – непроизвольное, часто многократное, бессмысленное повторение слов, фраз, произнесенных самим больным и окружающими:

• Вербигерации – повторение («нанизывание») бессмысленных слов и звуков.

• Персеверации – застревание ответов на вопросы (например, «Как тебя зовут?», «Вася», «Как твоя фамилия?», «Вася», «Где ты живешь?», «Вася» и т.д.).

• Эхолалии – повторение в неизмененном виде отдельных слов, фраз, произнесенных окружающими.