УП-практ.навыки,2019

−пережимает пуповину ближе к промежности зажимом и держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой

−другую руку помещает непосредственно на дно матки и ждет первого маточного сокращения, переводит руку на область над лоном и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину, предотвращая выворот матки.

−очень осторожно тянет на себя пуповину для рождения плаценты, не дожидаясь обильных кровянистых выделений до начали потягивания за пуповину и продолжает отводить матку другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

−если плацента не опускается в течение 10—20 секунд контролируемого потягивания за пуповину, прекращает тянуть за пуповину.

−осторожно держит пуповину и дожидается очередного сокращения матки.

−во время следующего сокращения матки повторяет контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

•Акушерка при рождении плаценты держит плаценту обеими руками и осторожно поворачивает ее, пока плодные оболочки не родятся для предотвращения обрыва тонких плодных оболочек

•Акушерка медленно тянет плаценту для завершения родов.

•Если плодные оболочки оборвались, акушерка осторожно исследует верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и использует окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

•Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, акушерка приглашает дежурного врача родильного блока и анестезиолога для выполнения операции ручного отделения и выделения последа.

•Акушерка проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности.

•Акушерка оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа

идалее каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ РОДОВ

Внебольничные роды могут происходить в различных местах: в машине «Скорой помощи», в поликлинике или соматическом отделении лечебно-про- филактического учреждения, в транспорте (самолёте, поезде, автомобиле), в магазине, аптеке, других учреждениях и предприятиях.

131

Для обеспечения проведения родов в экстремальных условиях человек, вынужденный обеспечивать родовспоможение, должен обладать следующими знаниями, умениями и навыками:

•знания: биомеханизма родов, физиологического течение родового акта

•умения: принимать решения и мобилизовать свои силы и навыки в необычной ситуации; собрать необходимые расходные материалы из подручных средств

•навыки: определить, есть ли физиологические условия для успешного родоразрешения (соответствие размеров головки плода и таза матери, достаточной интенсивности сократительная деятельность матки, адекватная реакция мягких тканей родовых путей на факторы индукции родов, полноценное функционирование плаценты), использовать немедикаментозные приемы обезболивания родов; успокоить роженицу и помочь ей справится со стрессом; оказать мануальное пособие при родах; обеспечить профилактику послеродового кровотечения; провести первичный туалет новорожденного; создать

При оказании помощи при внебольничных родах необходимо в первую очередь:

1.Убедиться в отсутствии безопасности для себя и роженицы и перевести ее в безопасное место 2.Вызвать специалистов

•Сообщить координаты места происшествия

•ФИО и возраст роженицы

•Состояние роженицы

•Объем вашей помощи

Медицинская документация при родах вне родовспомогательного учреждения

При общении с роженицей следует заполнить импровизированную карту родов, где следует указать:

•Паспортные данные пациентки

•Краткий анамнез

•Описание родов: начало регулярной родовой деятельности (время появления схваток), время излития вод, длительность безводного периода, продолжительность родов, продолжительность каждого периода родов

•Описание манипуляций и пособий проведенных в родах

•Подробное описание 3-го периода

•Примемная величина кровопотери

•Информация о функции почек и кишечника

•ФИО, Место работы, должность, подпись лица, принимавшего роды

Первый период родов

• Фиксируется с момента начала родовой деятельности до полного

132

раскрытия маточного зева;

•Родовая деятельность - сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3 за 10 мин).

•Могут излиться околоплодные воды

•Могут быть незначительные слизисто-сукровичные выделения из поло-

вых путей

Наблюдение в первом периоде родов

•Оценить общее состояние роженицы: окраска кожных покровов, отёки, пульс

•Спросить о дефекации и мочеиспускании

•Оценить характер выделений из влагалища

•Спросить о наличии и характере шевелений плода

•Провести наружное акушерское обследование (приемы Леопольда-Ле- вицкого) для определения положения плода и его предлежащей части

•Влагалищное исследование возможно по показаниям (если ведущий роды обладает соответствующей компетенцией)

•Попытаться выслушать сердцебиение плода фонендоскопом или непосредственно ухом через тонкую ткань.

•Проводить мониторинг сократительной активности матки: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40— 50 с;

•Измерять пульс — каждые 30 мин

•Оценивать количество мочеиспусканий и объем мочи каждые 4 часа на основании самоконтроля женщиной

•Приём жидкости и лёгкой пищи не ограничивать

•Применять немедикаментозные методы обезболивания

•На протяжении всего периода родов необходимо оказывать эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье.

•Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями — одна из основных задач во время родов.

•Психопрофилактика – поддержка и информация на протяжении всех ро-

дов "continuous labor support".

•Свободный выбор позиции во время 1 и 2 периода родов

•Расслабляющие манипуляции (массаж)

•Отвлекающие процедуры (гимнастика)

Обеспечение инфекционной безопасности

•Роженица должна находиться в условиях, максимально удалённых от инфицированной среды

•Внутренние манипуляции проводиться не должны

•Персонал, ведущий роды должен избегать контакта с биологическими жидкостями роженицы, использую защитные барьеры (перчатки, пластиковые пакеты)

•Если в обиходе у роженицы или принимающего роды персонала окажутся косметические салфетки, кожный антисептик в портативной

133

упаковке, духи, туалетная вода, алкоголь – регулярно использовать их перед и после осмотра роженицы

Второй период родов

•Подготовить место для родов:

-в машине «Скорой помощи есть комплект белья, инструментов и медикаментов для приема родов, открыть его, разложить в необходимом порядке

-в условиях соматического стационара или поликлиники, аптеки или магазина приобрести материалы, аналогичные простыням и пеленкам, антисептические средства (кожные антисептики, косметические средства на основе спирта, алкоголь)

-при отсутствии такой возможности, использовать одежду роженицы, сопровождающих её людей, свою одежду, бумажные салфетки, офисную или оберточную бумагу, ветки деревьев, траву

•Подготовить инструменты и расходные материалы для родов

−в условиях соматического стационара или поликлиники, аптеки, магазина или офиса приготовить нитки или тесьму для перевязки пупо-

вины, ножницы или нож для её пересечения

-при отсутствии такой возможности для перевязки пуповины использовать предметы гигиены (носовой платок), фрагменты одежды, зажимы для волос, резинки; для пересечения пуповины – маникюрные ножницы, ножи, обломки стекла, заостренные камни

-Инструмент для пересечения пуповины тщательно протереть, завернуть в ткань, смоченную антисептиком, или полностью погрузить в антисептик для минимальной дезинфекции

-Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина (2a). Наиболее удобное положение в родах - полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение - лежа на спине.

-Роды вести с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно

-Не использовать управление потугами с помощью задержки дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы)

-Не противодействовать разгибанию головки

-Не форсировать рождение ребенка за одну потугу – после рождения головки дает возможность головке повернуться, а плечикам развернуться

-При рождении головки проверить наличие обвития пуповины, при нетугом обвитии пуповины ослабить ее натяжение вокруг шеи и дождаться следующей потуги, а при тугом обвитии – пересечь пуповину между 2 зажимами или лигатурами

-Принять ребенка, придерживая его за подмышечные впадины

-Поздравить мать с рождением ребенка; спросить о её самочувствии, подбодрить ее.

-Обтереть лицо, головку и туловище ребенка сухой, предварительно согретой тканью, или бумажной салфеткой,

134

-Выложить ребенка на живот матери в физиологическом положении с согнутыми коленными и тазобедренными суставами и стопами, упертыми в паховые складки матери, головка ребенка должна быть повернута набок (для предупреждения механической асфиксии)

-Предложить матери контролировать дыхание ребенка

-Укрыть ребенка теплой тканью (салфетки, предметы одежды)

-Оценить пульсацию сосудов пуповины

-Пережать или перевязать пуповину подручными средствами после прекращения пульсации сосудов или через 5 минуты после рождения ребенка

-Пережатие пуповины в идеале желательно проводить с помощью 3 зажимов: или лигатур

-1-й зажим или лигатуру наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.

-2-й зажим или лигатуру наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

-3-й зажим или лигатуру наложить на 2 см кнаружи от первого

-пуповинный остаток между двумя зажимами содержит пуповинную кровь, которую можно будет использовать для оценки состояния новорожденного в течение 1 часа после родов

-Пересечь участок пуповины между первым и третьим зажимами дезинфицированными ножницами (или импровизированными инструментами)

Оказание помощи новорождённому в первые минуты жизни после родов вне родовспомогательного учреждения

•Обсушивание новорождённого, без обмывания

•Освобождение дыхательных путей от содержимого

•Выкладывание на грудь и живот матери

•Согревание ребёнка

•Прикладывание к груди матери

Третий период родов

Фиксируется с момента рождения плода до изгнания плаценты, не должен длиться более 30 мин и при нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 500 мл

Активное ведение третьего периода родов: принцип - контролируе-

мые тракции пуповины:

•Пережмите пуповину ближе к промежности, держите пережатую пуповину одной рукой.

•Положите другую руку непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.

•Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты).

135

•Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты.

•Не ждите обильных кровянистых выделений до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину.

•Если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

•Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

•Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

•При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками, и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся.

•Медленно потяните плаценту для завершения родов.

•Если плодные оболочки оборвались, попытайтесь их удалить. Если это не удалось дальнейшие попытки прекратите

•Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

•Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты, поэтому роженицу нужно срочно транспортировать в ближайший роддом или любое лечебное учреждение. Если пуповина оборвалась, может понадобиться провести ручное удаление плаценты, поэтому также – срочная госпитализация. Плаценту в непромокаемой емкости следует транспортировать (для морфологического исследования) совместно с женщиной и ребенком в лечебное учреждение

•После рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

•Повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

Обеспечение инфекционной безопасности во 2-м и 3-м периодах родов

•Роженица должна находиться в условиях, максимально удалённых от инфицированной среды

•Внутренние манипуляции проводиться не должны

•Персонал, ведущий роды должен избегать контакта с биологическими жидкостями роженицы, использую защитные барьеры (перчатки, пластиковые пакеты)

136

•Во время третьего периода родов желательно надеть очки для предотвращения попадания крови в глаза

•Обработать антисептиком инструмент для пересечения пуповины

•Обработать антисептиком участок пуповины, подлежащий пересечению

•Выкладывание ребенка на грудь матери – обеспечение кожного контакта как важный фактор профилактики инфицирования ребёнка

137

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДАХ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ