Лекции 2 / ВИЧ+и+гепатиты+у+беременных
.pdfВирусные гепатиты у женщин
Обоскалова Т.А. 2017г.
Определения
Вирусные гепатиты – группа заболеваний человека, вызванных различными гепатотропными вирусами с множественными механизмами передачи и проявляющихся преимущественно поражением печени с нарушением её функций, интоксикационным, диспепсическим синдромами, гепатомегалией и желтухой.
Наиболее распространенные: А, B, C, D, E. Есть миксегепатиты
Характеристика вирусов гепатитов
Вирус |
А |
В |
С |
|
|
|
|
Семейство |
Picornavridae |
Hepadnaviridae |
Flaviviridae |
|
|
|
|
Род |
Heparnavirus |
Hepadnavirus |
Hepacivirus |
|
|
|
|
Размер |
27нм |
42нм |
38нм |
|
|
|
|
Фекально-оральный путь |
+++ |
_ |
_ |
передачи |
|
|
|
|
|
|
|
Гемоконтактный путь |
- |
+++ |
+++ |
передачи |
|
|
|
|
|
|
|
Половой путь |
+/- |
+++ |
+ |
|
|
|
|
Вертикальный |
- |
+++ |
+ |
|
|
|
|
Инкубация (дни) |
15-45 |
40-120 |
15-50 |
|
|
|
|
Риск хронизации |
нет |
Менее 10% взрослые, |
Более 80% |
|
|
новорожденные |
|
|
|
|
|
Рак печени |
нет |
Более 90% |
++ |
|
|
|
|
Профилактика |
Вакцина |
Вакцина |
нет |
|
|
|
|
Гепатит В
•В 16 Острый гепатит В
•В 18 Хронический вирусный гепатит Эпидемиология:
Острый антропоноз.
Резервуар и источник – больные острой и хронической формой Механизм заражения: гемоконтактный, не трансмиссивный Пути заражения:
1.Естественные: половой (30%), чаще от мужчины к женщине, вертикальный
2.Искусственные артифициальные: переливание крови и её препаратов, диагностические и лечебные процедуры
3.Искусственные неартифициальные: введение наркотических средств, циркумцизия, татуировка, нанесение насечек
Достаточно 7-10 мл крови для заражения Риск профессионального заражения – 10-20%
Гепатит с
•В 17.1 Острый гепатит С
•В 18.2 Хронический вирусный гепатит С Эпидемиология:
Острый антропоноз.
Резервуар и источник – больные острой и хронической формой Механизм заражения: гемоконтактный, Пути заражения:
1.Естественные: половой 3% чаще от мужчины к женщине, вертикальный (редкий, признаётся не всеми исследователями). С молоком матери не передаётся
2.Искусственные артифициальные: переливание крови и её препаратов, диагностические и лечебные процедуры
3.Искусственные неартифициальные: введение наркотических средств (основной путь)
Инфицирующая доза в несколько раз выше, чем при гепатите В Риск профессионального заражения при уколе иглой – 3-10%
Заболеваемость медицинских работников 1,5-2,0% (в популяции 0,3-0,4%) Контакт с неповреждённой кожей и слизистыми к инфицированию не приводит. В мире число инфицированных гепатитом С (HCV) выше, чем носителей HBs Ag
Гепатит В
Классификации
По клинике:
•Острый циклический самолимитирующийся: субклиническая или инапарантная формы, желтушная, безжеслушная, с наличием цитолоза и холестаза
•Острый ациклический: молниеносная, или фульминанатная форма, злокачественная.
По тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая
По течению: репликативная фаза и интегративная фаза
Гепатит C
Классификации
По клинике:
•Острая форма
•Хроническая форма: 1) субклиническая, 2) манифестная (фаза реактивации)
По тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая
По течению: репликативная фаза и интегративная фаза
Диагностика гепатита В
•Анамнез
•Результаты физикальных исследований: иктеричность кожи и слизистых, гепатомегалия, болезненность печени, спленомегалия
•Биохимия крови: АСТ, АЛТ, билирубин, уровень протеинов и альбумина, холестерин
•Система гемостаза
•Реакция гемагглютинации, ИФА
Диагностика гепатита С
•Анамнез
•Клинических проявлений практически нет
•Биохимия крови: АСТ, АЛТ, билирубин, уровень протеинов и альбумина, холестерин
•ИФА (определение анти HCV)
•ПЦР – обнаружение РНК-HCV (высокая вирусная нагрузка коррелирует с высокой активностью патологического процесса с формирование цирроза печени
•Прижизненная биопсия печени для оценки активности процесса и степени развития цирроза
Осложнения гестации при гепатитах В, С
•Внутриутробная гибель плода на высоте интоксикации и желтухи у матери
•Самопроизвольное прерывание беременности в 1-2-м триместре
•Преждевременные роды
•Послеродовое акушерское кровотечение, гипокоагуляционное