Лекции 2 / ВИЧ+и+гепатиты+у+беременных

Консультирование рожениц*

1.Дотестовое – разъяснение необходимости обследования

2.Послетестовое:

•С отрицательным результатом

•С положительным результатом

.

* Женщины без медицинской документации, обследованные однократно, употребляющие психоактивные вещества, имеющие ВИЧинфицированного партнера

Обследование рожениц*

1.Экспресстест

2.Параллельноклассические тесты: ИФА, иммунный блот.

3.При положительном результате – верификация в Центре СПИД молекулярно-биологическими методами

* Женщины без медицинской документации, обследованные однократно, употребляющие психоактивные вещества, имеющие ВИЧинфицированного партнера

Ведение родов

Профилактический курс антиретровирусной (АРВТ) во время родов проводится:

1.Всем роженицам с ВИЧ-инфекцией

2.При положительном результате экспресс-теста

3.По эпидемиологическим показаниям:

•При отсутствии возможности проведения экспресстеста

•Употребление в период беременности психоактивных веществ, сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром

•При отрицательном результате, если с момента употребления психоактивных веществ или сексуального контакта с ВИЧ-инфицированным партнёром прошло менее 12 недель

АРВТ во время родов

Зидавудин (ZDV) внутривенно 1. Всем роженицам при:

а) Вирусная нагрузка (ВН) > 1000 копий/мл или неизвестна (А1)

б) ВН < 1000 копий/мл (А3)

2.При положении положительного экспресс-теста на ВИЧ (А1)

3.При наличии клинических показаний (употребление психоактивных веществ, сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром)

4.Те, кто уже принимает АРВТ, продолжает все препараты во время родов

Ведение родов

•Недопущение длительности безводного промежутка более 4-х часов

•Обработка влагалища 0,25% раствором хлоргексидина перед влагалищным исследованием

•При безводном промежутке более 4-х часов – обработка каждые 2 часа

•Ограничить манипуляции по индукции родов, стимуляции родов, особенно с использованием инвазивных вмешательств (катетер Фолея, амниотомия, простагландины интравагинально или интрацервикально)

•Акушерские щипцы, вакуум-экстракция – по жизненным показаниям

Ведение родов

Вагинальные роды возможны при:

•Получении АРВТ во время беременности и ВН перед родами < 1000 копий/мл

•Строгое обоснование любых инвазивных вмешательств, способных повредить кожу ребенка (вакуум, щипцы)

•Безводный период желательно ограничить 4-6 часами

Ведение родов

Абдоминальные роды в неотложном порядке:

•При акушерских показаниях Абдоминальные роды в плановом порядке:

•ВН перед родами > 1000 копий/мл

•ВН неизвестна

•Отсутствие АРВТ во время беременности и/или невозможность провести её в родах (А1)

•При невозможности проведения АРВТ в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск вертикальной передачи при безводном промежутке не более 4-х часов

Ведение родов

Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребёнка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧинфекции

Принципы профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к плоду

•Первичная профилактика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста

•Раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста

•Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность

•Назначение АВРВТ всем ВИЧинфицированным беременным

Принципы профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к плоду

•Выбор способа родоразрешения в зависимости от показателей вирусной нагрузки (ВН)у женщин перед родами

•Назначение АРВТ перед родами

•Назначение АРВТ ребёнку

•Консультирование матери на всём протяжении беременности, во время родов и после рождения ребёнка по вопросам профилактики передачи от матери к ребёнку (ППМР)