Лекции 2 / ВИЧ+и+гепатиты+у+беременных

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

•Возбудитель заболевания — Вирус иммунодефицита человека из семейства Retroviridae, представлен двумя типами: ВИЧ-1 (HIV- 1) и ВИЧ-2 (HIV-2) с многочисленными подтипами.

•ВИЧ-1 — пандемический вирус, больше распространён в Северной Америке и Европе. ВИЧ-2 встречается главным образом в Западной Африке. В Индии выделяют ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

•Ежесуточно в организме инфицированного человека образуется около 10´10Х9 вирионов, способных поражать почти 2´10Х9 CD4+ Т- лимфоцитов в день. Такая сверхинтенсивная репликация вируса обусловливает исключительно высокую степень его устойчивости.

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

•ВИЧ неустойчив в окружающей среде, очень чувствителен к нагреванию: инактивируется при 56 °С за 30 мин, при кипячении — за 5 мин, погибает при действии пероксида водорода и других дезинфицирующих средств.

•Устойчив к воздействию УФ-лучей и радиации.

ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции

•Из входных ворот возбудитель с кровью и внутри макрофагов попадает во все органы и ткани, в том числе в ЦНС (проходя через гематоэнцефалический барьер),

•внедряется в клетки-мишени, имеющие CD4протеин: Т4лимфоциты, тимоциты, моноциты , макрофаги, мегакариоциты, стволовые клетки и фибробласты костного мозга, эозинофилы, нейроглию, астроциты, миоциты, эндотелий сосудов, М-клетки кишечника, клетки хорионтрофобласта плаценты; возможно, в сперматозоиды.

•Происходит слияние (фузия) вирусной и клеточной оболочек с последующим эндоцитозом вирусного нуклеотида в цитоплазму клетки-мишени.

ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции

•ДНК вируса встраивается в геном (ДНК) клеткимишени. Через 2,6 дня после эндоцитоза новая генерация вируса покидает клетку-мишень, захватывает часть клеточной оболочки, приводя к гибели инфицированной клетки .

•Постепенно пул клеток-мишеней истощается, нарушается иммунный гемостаз.

•В результате прогрессирующих расстройств иммунной системы происходит снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек, уменьшение воспалительных реакций на воздействие микрофлоры.

Диагностика ВИЧ-инфекции

•Анамнез : принадлежность к группе риска по заражению ВИЧ, половой контакт с ВИЧ (+) партнером, рецидивирующие ИППП

•Лихорадка неустановленного генеза свыше 38 более 1 месяца

•Слабость, утомляемость, потливость

•Кашель, пневмония длительная или рецидивирующая

•Диарея неустановленной природы

•Необъяснимая потеря веса свыше 10% массы тела

•Рецидивирующий герпес, опоясывающий лишай.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика (с согласия пациентки):

•Иммуно-ферментный анализ (ИФА) - выявление антител (выявляются через 1-1,5 мес. после заражения)

•Иммуноблотинг (верификация антител к различным вирусным белкам): интервал 6-12 недель, достоверный результат – наличие антител к 4-м и более белкам вируса

•Молекулярно-генетические (биологические) методы:

1)ПЦР количественное определение РНК, ДНК, ДНК-провируса (выявляются на 11 -15 день после заражения);

2)молекулярная гибридизация нуклеиновых кислот с оценкой интенсивности репликации ВИЧ («вирусная нагрузка» - viral load)

•Экспресс диагностика тест-системами

•Уточняющие методы: определение численности популяциии CD4 и CD8, их соотношение, продукция интерферонов, интерлейкинов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВИЧ/СПИДА

•Развиваются оппортунистические инфекции (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, гельминтные),

•Возникают опухоли (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы и др.)

•Развиваются аутоиммунные процессы Развитие таких симптомов знаменует собой картину СПИДа с последующей неминуемой гибелью больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВИЧ/СПИДА У БЕРЕМЕННЫХ

•Продолжительность инкубационного периода от 2 нед до 2 мес (иногда до 6 мес).

•Клинические проявления полностью отсутствуют, но изза высокой виремии инфицированные лица выступают как активный источник инфекции.

•Каждый из возбудителей может вызвать типичную и атипичную картину соответствующего заболевания.

•На ранних сроках СПИДа и на фоне адекватной терапии все симптомы могут развиваться довольно медленно, торпидно, но с течением времени темпы и тяжесть возникших осложнений усугубляются, и заболевание приводит к смерти.

•Общая продолжительность болезни может быть различной — от нескольких лет до нескольких десятилетий.

Регламентирующие документы

•Приказ МЗ РФ от 08.11.2012г. №689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемос вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

•Порядок оказания медицинской помощи женщинам вс ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период (Приказ №572-н от 01.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»)

Организация медицинской помощи

•Приказ МЗ РФ от 08.11.2012г. №689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемос вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

•Наблюдение в ЖК в соответствии с приказом №572н от 2012г.

•Наблюдение и лечение у врача-инфекциониста, иммунолога в Центрах СПИДа

•Обеспечение консультаций смежных специалистов различных профилей

•Психологическое консультирование и поддержка.