Дезинфекция+и+стерилизация

лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус) должна проводится организациями дезинфекционного профиля [42, 44-46].

Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А и Е, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой помимо организаций дезинфекционного профиля может проводиться под руководством сотрудников медицинских организаций:

-медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

-медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;

-населением (в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах).

При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного санитарного врача конкретной территории.

Контроль качества дезинфекции и стерилизации

В комплексе дезинфекционных мероприятий большое значение имеет организация и проведение контроля их эффективности.

Объектами санитарно-бактериологических исследований являются воздушная среда, объекты окружающей среды (в т.ч. изделия медицинского назначения, спецодежда, руки персонала).

Эффективность очаговой и заключительной дезинфекции проводится при каждом случае инфекционного заболевания и по эпидпоказаниям. Контроль качества профилактической дезинфекции, стерилизации осуществляется в соответствии с регламентирующими документами [34, 35, 47].

Контроль качества дезинфекции

Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды

Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды проводятся в помещениях медицинских организаций, требующих чистоты (операционные, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, процедурные, асептические боксы

идр.). Бактериологический контроль воздуха предусматривает определение общего содержания микроорганизмов, золотистого стафилококка и плесневых грибов в 1 м3 воздушной среды помещения. При этом, согласно [47] плесневые грибы не нормируются.

Информацию о содержании микроорганизмов в воздушной среде получают на основании отбора проб воздуха аспирационным методом с помощью аппаратов

иустройств, разрешенных к применению в установленном порядке [34]. Количество пропущенного воздуха должно составлять 100 куб. дм для

определения общего количества микроорганизмов, дрожжевых и плесневых грибов и 250 куб. дм. для определения золотистого стафилококка.

Оценка полученных результатов проводится по ряду документов [47, 34]. При этом, в помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого

стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

Контроль эффективности профилактической дезинфекции воздуха помещений операционных, родильных залах, процедурных, перевязочных, хирургических кабинетах и некоторых других помещениях осуществляется два раза в год.

Бактериологический контроль качества камерной дезинфекции

Эталонами бактериологического контроля надежности обеззараживания вещей в камере служат следующие культуры:

-при обработке вещей из очагов инфекций, вызванных неспорообразующими микробами, - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), штамм 906;

-при обработке вещей из очагов туберкулеза - непатогенная микобактерия

(Mycobacterium), штамм В-5;

-при обработке вещей из очагов инфекций, вызванных спорообразующими микробами, - культура Bacillus cereus, штамм 96, в споровой форме (антракоид).

Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды

Эффективность дезинфекции поверхностей помещений, медицинской мебели, аппаратуры, в том числе аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательной аппаратуры, гемодиализа, искусственного кровообращения, дозирующей аппаратуры, кувезов оценивается в медицинских организациях два раза в год.

Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды осуществляют методом смывов.

Взятие смывов производят стерильными ватными тампонами, вмонтированными в пробирки. Для увлажнения тампонов в пробирки наливают по 2,0 мл стерильной 0,1 % пептонной воды с добавлением нейтрализатора остаточного действия дезинфектанта на микроорганизмы в пробе, эффективного в отношении дезинфицирующего средства, которым проводилось обеззараживание объектов.

При контроле мелких предметов смывы забирают с поверхности всего предмета. При контроле предметов с большой поверхностью смывы проводят в нескольких местах исследуемого предмета общей площадью примерно 100 кв. см.

Физические методы контроля работы дезкамер

Физические методы контроля осуществляются с помощью термометров, в том числе максимальных, и психрометров [18, 42].

Измерение концентрации применяемых дезинфицирующих средств и установление факта обработки объекта

Для измерения концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств, используемых для проведения обработки пробы этих растворов направляют в специализированные лаборатории. Измерение концентрации рабочего раствора может осуществляться и экспресс-методом при помощи химического индикатора, рекомендованного в инструкции на дезсредство или прилагаемого к нему производителем.

Обнаружение дезинфицирующих средств на поверхностях объектов окружающей среды для подтверждения факта проведения уборки может проводиться специальными индикаторными салфетками, выпускаемыми современной отечественной промышленностью.

Показатели качества дезинфекции

Качество текущей дезинфекции на дому считается удовлетворительным, если число неудовлетворительных смывов менее 3,0 %, количество отрицательных экспресс-проб на наличие остаточного количества дезинфицирующего препарата не более 3,0 %, а число неудовлетворительных анализов дезинфицирующих растворов не выше 5,0 %.

Качество дезинфекции в медицинских организациях:

-высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2,0 % отобранных бактериологических смывов;

-определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5,0 % отобранных проб;

-выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих средств не более чем в 2,0 % поставленных проб каждого вида;

-соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции [42].

Контроль качества стерилизации

Физические методы контроля

Физические методы контроля осуществляются с помощью средств измерения температуры (термометры, термопары), давления (манометры, мановакуумметры) и времени (таймеры). Современные конструкции стерилизаторов оснащены также записывающими устройствами, фиксирующими на специальной диаграмме температуру каждого цикла стерилизации и давление.

Химический метод контроля

Втечение десятков лет для проведения химического контроля применялись химические вещества, имеющие температуру плавления, близкую к температуре стерилизации (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон и др.). При изменении цвета и расплавлении указанных индикаторов результат стерилизации признавался удовлетворительным. Использование веществ не позволяло учесть продолжительность воздействия температуры и пара, давало лишь приблизительную оценку соблюдения параметров стерилизации.

Внастоящее время для проведения химического контроля используются термовременные индикаторы, которые изменяют окраску при воздействии температуры стерилизации в течение определенного интервала времени.

Химические индикаторы предназначены для контроля критических параметров процесса стерилизации. Критическими параметрами, при контроле которых используются индикаторы, являются: для парового метода стерилизации

–температура, время воздействия данной температуры, водяной насыщенный пар; для воздушного метода стерилизации – температура и время воздействия данной температуры; для газовых методов стерилизации – концентрация используемого газа, температура, время воздействия, уровень относительной влажности; для радиационной стерилизации – полная поглощенная доза.

Химические индикаторы распределены на шесть классов.

Индикаторы 1-го класса являются индикаторами внешнего и внутреннего процесса. Примером индикатора внешнего процесса является термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильные упаковки

или стерилизационные коробки. Изменение цвета показывает, что упаковка подверглась воздействию процесса стерилизации.

2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах, например для определения Бови-Дик-теста. Бови-Дик-тест не контролирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность работы вакуумного насоса и устанавливает наличие воздуха в камере парового стерилизатора.

Индикаторы 3-го класса являются индикаторами одного параметра. Они оценивают минимальную температуру, но не дают представления о времени воздействия температуры.

4-й класс – это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации.

5-й класс – интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации. Характеристика этого класса индикаторов сравнивается с инактивацией высокорезистентных микроорганизмов.

6-й класс – индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все критические параметры метода стерилизации. Контрольные значения параметров определяются соответствующими режимами стерилизации. Индикатор-эмулятор будет реагировать только тогда, когда пройдет не менее 95,0 % цикла стерилизации [22].

Бактериологический метод контроля

В настоящее время для проведения бактериологического контроля используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Для контроля эффективности паровой стерилизации используются споры B. Stearothermophylis ВКМ В-718, для контроля воздушных стерилизаторов – споры тест-культуры B. Licheniformis, штамм G, для контроля газовой стерилизации применяется тест-культура B. Subtilis.

Также, практикуется отбор проб для контроля стерильности изделий медицинского назначения, которые выборочно направляют в микробиологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию, дополнительно заворачивая в стерильную ткань.

При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проб проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики.

При отсутствии роста микроорганизмов во всех пробирках (колбах, флаконах) делают заключение о стерильности изделий. Материал не стерилен при росте микрофлоры [35, 22].

Показатели качественной работы стерилизаторов:

-отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биологических тестов; -отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий; -изменение исходного состояния (цвета, агрегатного состояния) химических

индикаторов.

Требования безопасности при осуществления дезинфекционной деятельности

Используемые дезинфицирующие средства в той или иной степени токсичны и небезразличны для здоровья человека. Отдельные препараты обладают раздражающим действием при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, могут всасываться через кожу и слизистые, а также оказывать аллергизирующее действие.

Медицинский персонал, выполняющий дезинфекционные мероприятия, подвергается воздействию вредных и опасных факторов, основными из которых являются:

возможность острого и хронического отравления в результате

токсического воздействия различных химических веществ, применяемых при выполнении дезинфекционных работ:

а) при вдыхании паров и газов, твердых, взвешенных в воздухе химических веществ;

б) при всасывании ядовитых веществ через слизистые оболочки и кожу; в) при попадании ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт;

воздействие неблагоприятных физических факторов (высокая температура, повышенная влажность, лучистая энергия и др.), в результате чего возможны:

а) ожоги при работе на дезинфекционных камерах и стерилизационных аппаратах;

б) травмы в пути и на месте производства работ при пользовании аппаратурой высокого давления, а также при монтаже, демонтаже, ремонте аппаратуры и др.;

физическое напряжение, связанное с работой ручными аппаратами, переноска тяжестей (аппаратура, дезинфекционные материалы, мешки с вещами и др.);

завышенные концентрации дезинфицирующих средств, применяемые

иногда для достижения положительного эффекта.

Среди наиболее распространенных профессиональных заболеваний, вызванных вредными химическими факторами – бронхиальная астма – 62,2 % всех выявленных аллергических заболеваний, аллергическая крапивница – 18,9 %, аллергический ринит – 8,9 %, аллергический дерматит – 10,5 %[17, 26, 36, 41].

Для предотвращения возникновения острых или хронических профессиональных заболеваний необходимо соблюдение требований безопасности при осуществлении дезинфекционной деятельности.

Дезинфекционная деятельность должна осуществляется в условиях, безопасных для работников. Дезсредства хранят в таре (упаковке) поставщика с этикеткой, в условиях, регламентированных нормативными документами на каждое средство, в специально предназначенных помещениях (складах).

Кработе с дезсредствами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные

икормящие женщины, лица с повышенной чувствительностью к действующим веществам препаратов и хроническими аллергическими заболеваниями.

Лица, занимающиеся дезинфекционной деятельностью, проходят профессиональную подготовку и аттестацию, включая вопросы безопасного

осуществления работ, оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезинфекционными средствами. Также в установленном порядке проводятся предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры.

Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья проводят в специально выделенном и оборудованном помещении.

Не допускать попадание концентрата дезинфицирующего средства на кожу рук, лица, слизистую глаз, дыхательных путей и внутрь. При проведении всех работ с дезинфицирующими средствами обязательно соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить и принимать пищу в обрабатываемом помещении, работать при включенных электроприборах.

Все работы проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. При определенных концентрациях дезсредств следует выполнять с защитой органов дыхания средствами индивидуальной защиты органов дыхания.

Ёмкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности.

Заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных болезней проводят в отсутствие людей, не имеющих отношения к обработке, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук).

Текущую дезинфекцию разрешается проводить в присутствии людей (больных, ухаживающего за ними персонала и т. д.).

Профилактическую дезинфекцию проводят в присутствии или в отсутствие людей, согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство.

При проведении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания - применять препараты, обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие больных при соблюдении персоналом мер индивидуальной защиты.

В лечебно-профилактических учреждениях не допускается применение дезинфицирующих средств I - II класса опасности.

При работах с дезинфекционными средствами через каждые 45-50 минут необходимо сделать перерыв на 10-15 минут, во время которого обязательно выйти на свежий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз.

При работе с дезинфицирующими средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

После работы на объекте необходимо прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, на которые могут попасть брызги растворов. По окончании смены принять гигиенический душ.

Спецодежду после работы снимают в определенном порядке: перчатки, не снимая с рук, моют в обеззараживающем 5,0 % растворе соды (0,5 кг кальцинированной соды на 10 литров воды), затем промывают в воде; после этого

снимают защитные очки и респиратор, сапоги, халат, косынку. Очки и респиратор протирают 5,0 % раствором кальцинированной соды, водой с мылом; только после этого снимают перчатки и моют руки с мылом. Снятую спецодежду складывают в укладку.

Средства индивидуальной защиты, применяемые при осуществлении дезинфекционной деятельности

Для защиты от оседающих на кожу частиц, распыленных дезинфекционных средств служат халат, косынка, перчатки. Для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуют рукавицы хлопчатобумажные, а при работе с жидкими формами - резиновые технические перчатки. Использование медицинских (анатомических или хирургических) перчаток не рекомендуется, так как мацерация кожи и затекания в них дезсредств создают условия для лучшего всасывания препаратов через кожу, раздражения кожи и ее сенсибилизации.

Слизистые оболочки глаз, обладающие высокой всасывающей способностью, необходимо во время работы с дезсредствами защищать от попадания частиц аэрозолей, паров и т. д. Для этого необходимо применять специальные герметичные очки. Нельзя пользоваться простыми защитными очками-консервами [41].

Учитывая, что большинство профессиональных заболеваний в здравоохранении связано с ингаляционным воздействием, рациональному подбору и правильному применению средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗ ОД) придается важное значение.

Одним из наиболее используемых СИЗ ОД являются респираторы (от лат. respiro - дышу). Это носимое на работнике устройство, обеспечивающее защиту организма от ингаляционного воздействия химических, биологических (в том числе микробиологических) загрязнений, находящихся в воздухе.

Основное отличие респиратора от «медицинской маски» в том, что он плотно прилегает к лицу, обеспечивая максимальную герметичность и отсутствие подсоса вредных веществ через края.

Респиратор, как правило, состоит из следующих основных частей:

-корпус, как правило, выполненый из фильтрующего материала (ткань Петрянова, фильтрующий картон, в том числе в комбинации с ионно-обменными материалами), но может быть выполнен из мягкой пластмассы или резины (в этом случае на корпус дополнительно крепится сменный или постоянный фильтрпатрон);

-странгулятор («наносник») в виде гибкой пластины, позволяющей прижать корпус к переносице носителя респиратора;

-лент оголовья, служащих для крепления респиратора к лицу.

У респираторов с многоразовым корпусом из твердых материалов применяется сменный фильтр-патрон, предназначенный для использования в течение определенного времени (в этом случае в конструкции может присутствовать клапан выдоха для облегчения выдоха, снижения увлажнения фильтра респиратора). Данная конструкция используется чаще в респираторах противогазовых или универсальных (например, РПГ-67, РУ-60М) для защиты, как от газов, так и от аэрозолей вредных веществ в воздухе.

Респираторы, укомплектованные маской, применяются при угрозе разбрызгивания химических или иных веществ для защиты глази кожи лица.

Противоаэрозольные СИЗ ОД

Для очистки воздуха от любых аэрозольных примесей в средствах индивидуальной защиты обычно используется способ фильтрации аэрозоля через волокнистые материалы. Фильтрация осуществляется, как процесс осаждения аэрозольных частиц на волокнах при прохождении через материал. Сближение частиц с волокном и осаждение их из потока происходит под действием нескольких факторов: в основном эффекта касания, эффекта инерции, диффузионного эффекта, седиментации и электростатического эффекта.

Респираторы этого типа подразделяют на три класса в зависимости от их фильтрующей эффективности и обозначаются следующим образом:

FFP1 - низкая эффективность;

FFP2 - средняя эффективность;

FFP3 - высокая эффективность.

Разумеется, что респираторы более высокой эффективности обладают более высокой фильтрующей, защитной функцией. Закономерно, что параллельно с увеличением эффективности увеличивается и сопротивление дыханию.

Примером противоаэрозольного СИЗ ОД может служить широко используемый, разработанный еще в Советском союзе респиратор «Лепесток» и более новые его модификации.

Респираторы противогазовые и комбинированные

Согласно ГОСТ Р 12.4.235 – 2012 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Фильтры противогазовые и комбинированные. Общие технические требования. Методы испытаний. Маркировка», противогазовый фильтр СИЗ ОД обеспечивает очистку вдыхаемого воздуха от газов и паров, а комбинированный – одновременно от газов, паров и аэрозолей.

Соответственно и респираторы с лицевой частью и противогазовыми фильтрами обеспечивают защиту ОД от газов и паров, а с комбинированным фильтром – одновременно от газов, паров и аэрозолей.

Правила применения респираторов

1.Персонал должен быть обучен правилам использования и показаниям для применения респираторов.

2.Перед использованием необходимо тщательно изучить инструкцию, прилагаемую к средству индивидуальной защиты.

3.Респиратор следует надевать перед вхождением в помещение, где присутствуют вредные или опасные биологические или химические факторы, к которым относятся и многие дезинфицирующие средства..

4.Возможно, вредные факторы воздействуют на организм не только через органы дыхания, поэтому может возникнуть потребность в дополнительных средствах индивидуальной защиты, например глаз или кожи рук.

5.Некоторые типы респираторов (например, с лицевыми частями, масками) имеют разные размеры, поэтому должен использоваться экземпляр подходящий размеру лица/головы.

6.При наличии странгулятора необходимо обжать его по переносице.

7.Завязать ленты оголовья необходимо таким образом, чтобы с одной стороны обеспечить надежное прилегание респиратора, а с другой исключить чрезмерное давление респиратора на кожу лица.

8.Респиратор должен закрывать как нос, так и рот.

9.Перед применением респиратор должен быть проверен визуально на предмет наличия повреждений целостности, а также на герметичность, при надевании.

10.Пользователь респиратором должен быть выбрит, чтобы борода, усы или бакенбарды не мешали герметичному прилеганию респиратора.

11.Респиратор подлежит замене в случае сильного сопротивления дыханию, при проникновении запаха вредного вещества, в случае его повреждения и намокания.

12.Отработанные одноразовые респираторы утилизируют при работе с вредными биологическими факторами, как отходы класса Б или В, при работе с вредными химическими факторами, как отходы класса Г.

13.Лицам с нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем следует проконсультироваться с врачом перед применением респиратора, так как существует ряд противопоказаний к его ношению.

Ношение противоаэрозольных и противогазоаэрозольных респираторов рекомендовано при работе с дезинфицирующими средствами в случаях, предусмотренных инструкцией на каждое конкретное средство – класс защиты по аэрозолям FFP1, FFP2 по газам А/В/Е [11-15, 27, 57].

Меры первой помощи при отравлении во время работы с дезинфицирующими средствами

При отравлении во время работы с дезинфекционными средствами пострадавшего немедленно следует удалить из зоны обработки на свежий воздух, загрязненную препаратом одежду снять, видимые капли препарата на коже осторожно удалить ватным тампоном, чистой тряпкой и т.п., после чего кожу обработать 5,0 -10,0 % раствором нашатырного спирта или 2,0 % раствором соды (кальцинированной, питьевой). При отсутствии указанных выше средств обмыть кожу струей воды с мылом.

При попадании любого препарата в глаза немедленно обильно промыть их струей чистой воды или 2,0 % раствором питьевой соды в течение нескольких (5- 10) минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина. При раздражении горла прополоскать его 2,0 % раствором питьевой соды, обратиться к врачу.

При попадании средства на кожу обильно промыть пораженное место водой. Затем смазать смягчающим кремом.

При попадании раствора дезсредства в желудок необходимо промывание желудка через зонд в условиях стационара [28, 41].

Приложение

Режимы дезинфекции различными методами

Таблица 1

Дезинфекция изделий медицинского назначения физическим методом [31]